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[参考范围](血清;放射免疫法)男性15~200μg/L女性12~150μg/L。
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[临床意义]增高:见于恶性肿瘤、肝脏病变、急性感染、慢性肾病等。减低:见于缺铁性贫血、失血等。
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[应用评价]标本要求:安静状态下,采集静脉血。铁蛋白是诊断隐性缺铁性贫血(临床出现贫血之前)最好、最可靠的方法,缺铁性贫血是一种常见病,一般铁缺乏早期不直接引起显著的贫血现象,而引起铁储存减少。铁蛋白与肿瘤标志物联合检测,可提高肿瘤疾病的检出率。
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结合珠蛋白测定(hepatoglobulin, Hp)
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Hp是肝脏合成的一种糖蛋白,是溶血性疾病常用化验项目之一,主要用于反映是否发生溶血。相关项目:乳酸脱氢酶测定、游离血红蛋白测定。
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[参考范围](血清;速率散射比浊法)0.36~1.95g/L。
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[临床意义]增高:见于创伤、肿瘤、肾病综合征、系统性红斑狼疮、使用类固醇时、胆道梗阻、妊娠、口服避孕药等。减低:见于各种溶血、严重肝细胞病变、先天性无结合珠蛋白症、输血反应、疟疾、巨幼细胞贫血和组织出血等。
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[应用评价]标本要求:安静状态下,采集静脉血。Hp主要用于反映有无血管内溶血,同时也是一种正性急性时相反应蛋白。Hp参考范围比较宽,故单次测定价值不大,连续观察可用于监测急性时相反应和血管内溶血是否处于进行状态。血管外溶血不会使Hp发生变化。
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游离血红蛋白测定(free hemoglobin, FHb)
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FHb指血浆游离血红蛋白的量,是溶血性疾病常用化验项目之一,主要用于反映溶血性贫血病人血中红细胞破坏的情况。相关项目:乳酸脱氢酶测定、结合珠蛋白测定。
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[参考范围](血浆;过氧化酶法)10~50mg/L。
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[临床意义]增高:血管内溶血、珠蛋白生成障碍性贫血、自身免疫溶血性贫血、镰形细胞贫血等、严重输血反应(可能引起严重肾脏损害,危及生命)。
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[应用评价]标本要求:安静状态下,采集静脉血,避免人为溶血。通常血红蛋白存在于红细胞中,当红细胞破坏血红蛋白释放入血,即为游离血红蛋白。血浆游离血红蛋白的增加,是血管内溶血的指征。因血浆游离血红蛋白可由肝脏实质细胞迅速清除,故对慢性血管内溶血没有实际意义。而血管外溶血一般血浆游离血红蛋白正常。
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β2-微球蛋白测定(β2-microglobulin, β2M)
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β2M是肾功能损伤常用化验项目之一,主要用于检查肾小球滤过功能,也可检查肾小管重吸收功能。相关项目:内生肌酐清除率测定。
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[参考范围](血清;微粒子酶免疫化学发光法)670~1310μg/L。
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[临床意义]血β2M增高:见于多发性骨髓瘤、白血病或淋巴瘤;急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿毒症、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮累及肾小球病变等;肺癌、肝癌、鼻咽癌等;严重感染、病毒感染如巨细胞病毒、自身免疫病。
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[应用评价]标本要求:安静状态下,采集静脉血。药物如锂、环孢素、氨基糖甙类抗生素可使血B2M增高;近期核素和X线造影剂检查可干扰结果。B2M不用于健康筛检;病人有临床症状可测定血或(和)尿B2M(参见下文的“尿β2-微球蛋白测定”)。B2M测定:①有助于评估多发性骨髓瘤、白血病或淋巴瘤的预后:增高提示预后不良,水平稳定则提示对治疗无反应。②血、尿B2M可与其他检测项目如尿素、肌酐、微量白蛋白一起评估肾功能损害、区分肾小球性(血B2M增高、尿B2M减低)和肾小管性(血B2M减低、尿B2M增高)疾病。③可用于职业暴露汞、镉水平的监测。
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(三)葡萄糖及代谢物检查
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血葡萄糖测定是糖尿病诊断、治疗、监测的常规项目,糖化血红蛋白测定作为糖尿病疗效观察的良好指标,为临床医生提供诊断与治疗依据,并能帮助临床确定病情、监测治疗效果。
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葡萄糖(glucose, Glu)
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Glu是诊断糖尿病最主要的实验室检查项目之一,是常规健康检测的组成项目。相关项目:口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定。
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[参考范围](血清或血浆;葡萄糖氧化酶法)3.89~6.11mmol/L。
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[临床意义]增高:见于高糖饮食、情绪激动;糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能及髓质功能亢进等。减低:见于饥饿、剧烈运动、正常孕妇;胰岛素分泌过多或对抗胰岛素的激素分泌不足、甲状腺功能不全、肾上腺功能不全、脑垂体恶病质,急性进行性肝脏疾病(急性黄色肝萎缩、急性肝炎、肝癌、磷及砷中毒等)。药物谷胱甘肽、左旋多巴、大量维生素C会使结果偏低。
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[应用评价]标本要求:一般禁食8~12h后空腹静脉采血,避免溶血。糖尿病病人均有不同程度的Glu增高。血糖浓度极度升高超过33.6mmol/L时,会出现高渗性高血糖昏迷,死亡率高。
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