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［临床意义］增高：肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、横纹肌损伤、心肌炎、恶性肿瘤、肾病、肺梗死、巨幼红细胞性贫血、白血病，恶性淋巴瘤及妊娠等。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。以往LD常作为急性心肌梗死的辅助诊断，因特异性差，目前已被淘汰。LD作为肝病和某些恶性肿瘤的辅助诊断的特异性也不高。
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同型半胱氨酸测定（homocysteine, Hcy）
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Hcy是甲硫氨酸（蛋氨酸）和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，已成为发生动脉粥样硬化的一个独立危险因子。Hcy测定主要是用于急性心血管疾病早期的鉴别诊断。相关项目：肌酸激酶测定，肌酸激酶-MB同工酶测定、肌红蛋白测定、肌钙蛋白Ⅰ测定。
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［参考范围］（血清；荧光偏振免疫法）男5.9～16.0μmol/L，女3.36～20.44μmol/L。
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［临床意义］增高：见于心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗死。
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［应用评价］标本要求：空腹静脉采血，避免溶血。Hcy升高在临床上主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥硬化和心肌梗死的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比。
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B型钠尿肽前体测定（pro-B-type natriuretic peptide, proBNP）
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心脏不仅具有泵血功能，而且还是一个内分泌腺。有两种多肽心房利钠肽（ANP）和B型利钠肽（BNP）由心脏分泌通过心肌细胞进入血液循环。B型钠尿肽前体常作为心衰的检测指标。相关项目：同型半胱氨酸测定。
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［参考范围］（血清；化学发光法）＜75岁，＜285ng/L，≥75岁，＜526ng/L。
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［临床意义］增高：见于心功能不全、心力衰竭、严重肺病、尿毒症、感染。
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［应用评价］标本要求：静脉采血。心衰病人NT-proBNP的升高水平与死亡率的上升、重入院风险性密切相关；NTproBNP升高是病人疗效的独立标志物。NT-proBNP还能预示发生心衰或进行性心衰的危险，以及发生心肌梗死或再发生心肌梗死的危险。NT-proBNP可用于指导心衰的治疗，大剂量的药物治疗心衰后，NT-proBNP水平会下降，以NTproBNP水平来指导药物治疗，不仅减少了心血管事件的总发生数，而且与临床治疗方案相比，延迟了首次发生心血管事件的时间。
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（董雷鸣 倪培华）
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（八）肾脏疾病检查
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肾脏病变的早期常常并无明显的形态学变化，也无特异的症状和体征，而只是反映在血和尿液化验检查的改变上，因此肾脏疾病的临床检验在其诊断、治疗和预后的评价中占有重要地位。
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尿素测定（urea）
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尿素是体内氨的主要代谢产物，主要经肾小球滤过而从尿液中排泄，是肾脏功能检测的常见项目之一。相关项目：肌酐测定、尿酸测定、内生肌酐清除率测定、胱抑素测定等。
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［参考范围］（血浆或血清；脲酶紫外速率法）2.5～7.1mmol/L。
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［临床意义］增高：见于肾前性疾病（剧烈呕吐、肠梗阻、长期腹泻等导致的失水）、肾性（急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、中毒性肾炎）、肾后性疾病（尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等）及长期发热、使用肾上腺皮质激素类药物、消化道溃疡出血、心衰、休克、酸中毒、烧伤等。减低：见于重症肝病（肝炎合并广泛肝坏死）、妊娠后期、蛋白质摄入不足等。
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［应用评价］标本要求：禁食9～12h后静脉采血。血尿素生成受很多因素影响，高蛋白饮食、消化道出血、感染、发热、营养不良及高分解代谢等情况下，均可出现非肾性血尿素升高，故其测定只能粗略估计肾功能损害程度。若尿素异常，肾功能损害，则60％以上有效肾单位已受损害，故尿素测定不宜作为早期测定指标。
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肌酐测定（creatinine, Cr）
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肌酐是肌酸代谢的最终产物，是肾脏功能检测的常见项目之一。相关项目：尿素测定、尿酸测定、内生肌酐清除率测定、胱抑素测定等。
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［参考范围］（血清或血浆；苦味酸法）男性62～115μmol/L，女性53～97μmol/L。
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［临床意义］增高：见于肾病、急慢性肾衰、尿毒症等、重度充血性心衰、心肌炎、肌肉损伤等。减低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。
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