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[参考范围](宫颈分泌物拭子)不能检出淋病奈瑟菌。
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[临床意义]阳性:疑为淋病女性病人须培养阳性方可作出诊断;而男性病人生殖道分泌物涂片见到多形核粒细胞内革兰阴性卵圆形或肾形成对排列双球菌可作出淋病诊断。
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[应用评价]标本要求:无菌采集;细菌培养标本宜选用宫颈拭子。女性宫颈分泌物中淋病奈瑟菌的数量较少,故从宫颈取材时拭子要停留一段时间。为提高培养阳性率,淋病奈瑟菌宜在床边即刻接种在35℃预温的淋病奈瑟菌选择培养基上,并置于5%CO2环境中保温送检。
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10.皮肤软组织脓性分泌物标本
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皮肤软组织脓性分泌物细菌培养、分离与鉴定(isolation,culture and identification of bacteria in purulent secretion samples from skin and soft tissue infections)
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是诊断皮肤软组织感染、特别是确诊深部软组织感染病原体的常用检查。相关项目:血液常规检查、标本涂片染色显微镜细菌检查、药物敏感性试验。
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[参考范围](皮肤软组织脓性分泌物)可检出皮肤正常菌群细菌。
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[临床意义]病人有局部疼痛、压痛、红、肿或热是皮肤和软组织感染的基本临床特征;所有细菌感染均可产生脓性分泌物,一些严重感染还常出现畏寒、发热、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、心悸、休克等全身症状。
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(1)根据典型临床特征即可做出诊断的皮肤软组织感染的常见病原菌和疾病有:①金黄色葡萄球菌感染:皮下脓肿。②A群化脓性链球菌或(和)金黄色葡萄球菌感染:开放性深部皮肤损伤(如脓疱疮)。③皮肤正常菌群或肠道菌群感染:褥疮溃疡等其他多种皮肤损伤,多为院内获得性感染。④铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌:烧伤感染(最常见病原菌)。⑤金黄色葡萄球菌:手术切口感染(最常见病原菌);⑥多杀巴斯德菌感染:如狗和猫咬伤伤口感染。⑦需氧菌和厌氧菌的混合感染:人咬伤。⑧念珠状链杆菌和小螺菌:鼠咬伤(常见病原体)。
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(2)浅表伤口感染标本:大多数浅表皮肤感染,根据其典型的临床特征、是否伴有全身症状、即可做出诊断。分离菌应在直接涂片革兰染色检查中查见并多于正常菌群细菌时,才可报告;如同时有3种以上革兰阳性棒状杆菌和球菌生长,提示为皮肤正常菌群,应结合临床确定是否需进一步检查。
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(3)深部软组织感染:通常需要采集分泌物标本进行病原学诊断,如有典型恶臭味标本、或由穿透性物体刺破皮肤的任何损伤、疑为梭菌感染气性坏疽、或疑为放线菌感染标本,进行厌氧培养后分离、鉴定出破伤风梭菌、产气荚膜梭菌,列为医学危急报告。
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[应用评价]标本要求:无菌采集。深部软组织感染通常需要采集分泌物标本进行病原学诊断;单纯蜂窝组织炎常不易获得病原学诊断,轻度感染者亦无需获得病原学诊断。
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11.皮肤癣感染标本
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皮肤癣感染真菌培养、分离与鉴定(isolation, culture and identification of fungi in ringworm samples from infection skin)
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是诊断皮肤癣感染真菌常用检查。相关项目:标本涂片染色显微镜真菌检查、药物敏感性试验。
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[参考范围](皮肤癣)可检出皮肤正常菌群细菌。
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[临床意义]标本直接显微镜检查或分离培养是确定皮肤和软组织真菌感染的主要依据。皮肤真菌通常滋生在较潮湿的皮肤表面(足趾之间、腹股沟和乳房下);临床常见癣由不同真菌引起皮肤真菌感染,如:花斑癣、足癣、股癣、头癣、体癣、甲癣与须癣等。
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[应用评价]标本要求:无菌采集。皮肤真菌感染主要依靠临床表现。直接显微镜查见菌丝与孢子即可诊断。如直接显微镜检查真菌阴性,而临床症状又高度怀疑,则可做真菌培养以进一步确诊。
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12.其他病原体感染标本检查
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细菌L型感染标本培养、分离与鉴定(isolation, culture and identification of L-type bacteria in samples)
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分离培养检查标本中是否存在L型细菌是诊断尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等慢性感染的主要依据。L型细菌:指在使用作用于细胞壁的抗菌药物(β-内酰胺类抗生素等)治疗过程中丢失细胞壁的某些细菌;此菌仍具致病性,但毒力要比亲本菌株低,故常无急性过程。L型细菌长期保存于宿主体内,使病人成为持久的传染源。相关项目:K-B法药物敏感性试验。
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[参考范围](血液,骨髓)不能检出细菌L型。
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[临床意义]检出细菌L型:多见于尿路感染、骨髓炎、心内膜炎等慢性感染。
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[应用评价]标本要求:无菌采集。临床上遇有症状明显而标本常规细菌培养阴性者,应考虑细菌L型感染的可能性,宜作本检查,以明确诊断L型细菌感染、并更换抗菌药物。L型细菌感染的诊断必须依据细菌学检查,因其生长缓慢,故细菌学诊断较为困难。L菌生长缓慢,一般生长2~7天后,才形成中间较厚、四周较薄的荷包蛋样细小菌落;在液体培养基中生长后,呈疏松的絮状颗粒,沉于管底,培养液则澄清。
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病毒感染标本培养、分离与鉴定(isolation, culture and identification of virus in infection samples)
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