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[临床意义]支原体药物敏感度检测,对于掌握支原体流行状况和耐药程度,为临床选择用药有重要的参考意义,减少或防止耐药株的出现。
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[应用评价]一般采用分离鉴定、计数、药敏一体化试剂盒进行药敏试验;通过观察药敏孔中培养液颜色变化而得出培养结果:①有支原体生长。②有细菌或酵母菌生长,不记录结果。目前,支原体药敏试验尚无国际标准,即使使用公认效果最好的支原体药敏试剂盒,也只是企业标准。检测结果很大程度上依赖于标本采集,所以一次试验结果报告阴性并不能确定无感染;结果阳性虽提示泌尿生殖道存在支原体,但也不能作为临床诊断的充分依据;临床诊断支原体感染还必须结合临床症状才能判断。
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结核分枝杆菌药物敏感性试验(susceptibility testing of Mycobacterium tuberculosis)
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是针对结核分枝杆菌的药物敏感性试验。相关项目:标本涂片染色显微镜结核分枝杆菌检查;结核分枝杆菌分离、培养与鉴定。
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[参考范围]根据针对结核分枝杆菌的药物敏感度判断:敏感、耐药。
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[临床意义]结核分枝杆菌药物敏感性试验的意义:①指导结核病初始治疗药物选择。②证实结核病药物治疗不佳时的耐药性;并指导进一步选择治疗药物。③监测社会耐药结核菌的流行情况。
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[应用评价]结核分枝杆菌药物敏感性试验有多种方法:①直接法:直接采用涂片抗酸杆菌阳性的体液标本进行药敏试验。②间接法:采用经分离纯培养后的次代培养菌进行药敏试验。③其他方法:放射性同位素法、间接比例法、E-试验法等。结核菌药敏试验方法基本都是生长依赖性的,即只能对分离的菌株进行检测,故需较长时间才能得到药敏结果;其次药敏结果与临床耐药结果的一致性有不确定性;再者各药敏试验方法间的可比性不佳。
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厌氧菌药敏试验(anaerobic susceptibility testing)
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是针对厌氧菌的药物敏感性试验。相关项目:厌氧菌分离、培养与鉴定。
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[参考范围]量取抑菌圈直径,参照临床和实验室标准学会(CLSI)标准判断结果报告:敏感(S)、中度敏感(M)或耐药(R)。
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[临床意义]为临床提供特定厌氧菌感染的药敏试验结果,指导医生治疗特定的厌氧菌感染性疾病:①明确系厌氧菌引起的严重感染,如败血症、心内膜炎、脑脓肿等。②已确证的厌氧菌感染,但根据经验选药治疗失败的疾病。③需长期用药的厌氧菌感染的疾病如骨髓炎等。
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[应用评价]现有厌氧菌培养基中,有15%~40%临床菌株不能生长,故可导致药物试验假性敏感结果。
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抗生素最小杀菌浓度测定(determination of minimum bactericidal concentration of antibiotics, MBC)
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最小杀菌浓度是能够使试验菌减少99.9%(3log10)以上的最小药物浓度。相关项目:细菌分离、培养与鉴定。
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[参考范围]能使试验菌减少>99.9%(3log10)的最小药物浓度。
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[临床意义]抗生素最小杀菌浓度(MBC)和最低抑菌浓度(MIC)的比值是一个有用参数:当某个抗菌药物MBC/MIC比值≤4时,该抗菌药通常被认为是杀菌剂,如β-内酰胺类、糖肽类、氨基甙类和氟喹诺酮类抗菌药。
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[应用评价]MIC是抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低浓度;MBC是抗菌药物能使活菌生长减少99%以上的最小浓度。两者是药物抗菌活性指标,表示药物抑杀病原微生物的能力。
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血清杀菌水平测定(determination of serum bactericidal levels, SBT)
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测定病人摄取药物后其血清的杀菌活性。相关项目:细菌分离、培养与鉴定。
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[参考范围]能使试验菌减少>99.9%的血清药物最高稀释度报告。
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[临床意义]血清杀菌水平测定对于临床治疗感染性疾病所维持的血清药物浓度非常重要。如:为了快速清除心脏赘生物中的细菌,应使(血液药物浓度)峰SBT≥1∶64,(血液药物浓度)谷SBT≥1∶32;对于慢性骨髓炎病人,应使(血液药物浓度)峰SBT≥1∶16,(血液药物浓度)谷SBT≥1∶4。
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[应用评价]SBT测定时,首先对病人给药,然后采集病人血药物浓度达到峰浓度(最高浓度值)和谷浓度(最低浓度值)时的血液,得到病人血清,然后用正常血清稀释,再加入来自同一病人的致病菌进行杀菌试验。本试验对病人有多次采用,关键是要严格按规定的时间采集到药物达到峰浓度和谷浓度时的血液。
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抗菌药物联合药物敏感性试验(joint antimicrobial susceptibility test)
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是一种了解2种抗菌药物联合应用时抗菌效果的试验。联合抑菌试验常用棋盘稀释法;需计算部分抑菌浓度(fractional inhibitory concentration, FIC)指数:FIC指数=[甲药联合时最低抑菌浓度(MIC)/甲药单用时最低抑菌浓度(MIC)]+[乙药联合时最低抑菌浓度(MIC)/乙药单用时最低抑菌浓度(MIC)]
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相关项目:细菌分离、培养与鉴定。
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