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5.切开的空肠、回肠标本。
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6.盆腔矢状切标本,示直肠、肛管的结构。
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【实验提示】
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1.观察内脏游离标本或模型,请首先注意按解剖学姿势放好,然后按实验指导顺序仔细观察,同时注意结合整体标本和图谱观察位置关系。
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2.消化系统的各部分在内容上有较好的延续性和相关性,因此,实习时首先在头脑里建立一个整体概念,即从口腔至肛门的消化管及其周围的消化腺,再进行逐个部分的详尽观察。
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3.观察内脏标本时,操作要轻柔,忌用锐器翻动内脏,也不要过分牵拉,以免损坏正常结构及各部位置关系。
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4.观察口腔、牙、舌和咽等结构时,多结合活体进行观察。尤其是口腔周围腺体的开口,在活体上观察得更清楚。
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【实验内容】
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1.口腔
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口腔的分界:结合头部正中矢状切面标本,用小圆镜子对照活体进行观察。口腔前壁为口唇,两侧壁为颊,上壁为腭,下壁为口底。向前以口裂通体外,向后经咽峡通咽腔。闭口体会口腔分为口唇和牙之间的口腔前庭和后方的固有口腔。
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(1)口唇和颊 由皮肤、肌和口腔黏膜构成。上唇表面正中线上有一浅沟,称人中,为人类所特有。其中、上1/3交界处为水沟穴,中医学认为刺激此穴位有急救作用。从鼻翼两旁至口角两侧各有一斜行的浅沟,称鼻唇沟。
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(2)腭 在头部正中矢状切面标本上观察,腭为口腔上壁,前2/3为硬腭,后1/3为软腭。软腭由黏膜及肌构成,前缘与硬腭相续,后缘游离而下垂,称为腭帆,其中央向下突起称腭垂,自软腭游离缘向两侧形成前、后两条由黏膜形成的弓形皱襞,近前方的一条叫腭舌弓,向下续于舌根,后方的一条叫腭咽弓,止于咽的侧壁。前、后两弓之间的凹窝内有腭扁桃体。由腭垂、左右两侧腭舌弓和舌根共同围成的狭窄区域称咽峡。可对着镜子张口或者借助一根棉签向下压舌根观察自己的腭垂、腭舌弓、腭咽弓以及两弓之间的扁桃体窝以及窝内的腭扁桃体。
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(3)牙 取牙标本和模型观察。牙嵌在上、下颌骨牙槽内,分别排列成上牙弓和下牙弓。乳牙共20颗,包括切牙、尖牙和磨牙。恒牙则有32颗,包括切牙、尖牙、前磨牙和磨牙。每个牙可分为三部,露于口腔的部分称牙冠,埋在牙槽内的部分称牙根,牙冠和牙根之间的部分称牙颈。在牙冠的表层,是一层洁白的釉质,此为人体内最坚硬的结构。牙根尖部有一小孔,称为牙根尖孔。活体观察,牙槽骨表面和牙颈周围都被覆有口腔黏膜和结缔组织,称为牙龈。在剖开牙的标本观察,牙的中央有一被牙质围成的腔隙为牙腔,其内充填有牙髓。
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(4)舌 主要结合活体观察。舌位于口腔底,分为上、下两面,上面又称为舌背面,可见一“人”字形的界沟,将舌分成前2/3的舌体和后1/3的舌根。舌体的前端为舌尖。舌下面称为背面,正其中线处有一纵行的黏膜皱襞,称舌系带,在舌系带根部的两侧各有一小黏膜隆起,称舌下阜,由舌下阜向两侧延伸,各有一黏膜隆起称舌下襞,其深面有舌下腺。
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1)舌黏膜 舌黏膜被覆于舌的上、下面。舌上面的黏膜上有许多小突起,称为舌乳头,按其形状可分丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头等。丝状乳头数量最多,遍布舌背;菌状乳头数量较少而体积较大,为红色圆形小突起,散在丝状乳头之间;叶状乳头位于舌两侧的后部,为4~8条叶片状的黏膜皱襞;轮廓乳头最大,有7~11个,排列于界沟前方。
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2)舌肌 观察头部正中矢状切面的标本。舌肌分为舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌的功能主要是改变舌的形状,例如舌变厚、变薄和卷曲;而舌外肌的功能主要是使舌的位置发生变化,例如舌前伸、后缩和左右运动。舌内肌起止点均在舌内,根据其纵行、横行和垂直的肌纤维方向分为舌纵肌、舌横肌和舌垂直肌三种(不必观察)。舌外肌主要是指起于舌周围的结构、终止于舌的肌肉,其中最重要的颏舌肌,起于下颌骨体后面中央,肌纤维向后上方呈扇形分散,终止于舌。
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(5)唾液腺 唾液腺有三对,即腮腺、下颌下腺和舌下腺。其中最大者为腮腺,位于耳廓前下方,外表略呈三角形,腮腺导管由腮腺的前缘发出,在颧弓下方一横指处,向前从咬肌表面横过,再呈直角向内,穿过颊肌,开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜处。在尸体标本上观察下颌下腺和舌下腺。其中,舌下腺位于舌下襞,可以将此处的黏膜切开观察深方的舌下腺。而下颌下腺则位于下颌骨体的内下方,即下颌下三角内。
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2.咽
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在头颈部正中矢状切面标本观察。咽是一漏斗形肌性管道,上至颅底,下至第6颈椎体下缘平面与食管相延续。咽后面紧邻六个颈椎,前面与鼻腔、口腔及喉腔相通。因此,可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
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(1)鼻咽 是鼻腔向后的直接延续,上达颅底,下至软腭平面,位于下鼻甲后方约1cm处有一咽鼓管咽口,通过此口与中耳鼓室相通。其前、上、后方的明显隆起称咽鼓管圆枕,圆枕后方与咽后壁之间有纵行凹陷,称咽隐窝,此处为鼻咽癌的好发部位。
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(2)口咽 上续鼻咽,下连喉咽,向前经咽峡通口腔,在其两侧面进一步观察腭舌弓、腭咽弓以及两弓之间凹窝内的腭扁桃体。
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(3)喉咽 位于喉口的后方,是咽腔比较狭窄的最下部分。在喉口两侧与咽侧壁之间各有一个梨状隐窝,是异物和食物容易停留之处。
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观察时思考气体是如何通过鼻腔和咽进入肺以及食物和水又是如何通过口腔和咽到达胃。
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3.食管
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食管是一前后扁窄的肌性管道。成人食管长约25cm,上端平第6颈椎体,下缘处于喉咽相接处,此处为食管的第1狭窄处。在第4、5胸椎之间的高度,有左主支气管从其前方交叉而过,此处为食管的第2狭窄处。在第10胸椎平面食管穿膈肌至腹腔,此处为食管的第3狭窄处。食管入腹腔后,于第11胸椎左侧与胃的贲门相接。在尸体上观察食管的原位,可见食管位于颈部、胸腔和腹腔三个部位,食管因此分成颈、胸和腹三段。食管的上述三个狭窄处是食管癌的好发部位。
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