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4.胃
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首先在打开腹腔标本上观察胃的位置,然后借助胃的实物标本观察胃的形态构造。胃空虚时一般位于左季肋区及腹上区,从游离的胃观察其形态,可见胃有:
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(1)两口 入口称贲门,与食管相接;出口称幽门,约在第1腰椎右侧,与十二指肠相接。
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(2)两壁 胃前壁朝向前上方;胃后壁朝向后下方。
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(3)两缘 上缘称胃小弯,在近幽门处有一凹陷,称为角切迹;下缘称胃大弯,凸向左下方。
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(4)4部 靠近贲门的部分称贲门部;贲门平面以上、向左上方膨出的部分称为胃底;胃的中间大部称为胃体;在角切迹右侧至幽门之间的部分称幽门部。幽门部又可分为幽门管和幽门窦两部分。幽门部紧接幽门而呈管状的部分称为幽门管;幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分称为幽门窦。从剖开的胃标本观察其内面,胃的黏膜形成的皱襞相互交织成网状,但在胃小弯处,黏膜皱襞多为纵行,约4~5条。在幽门括约肌内表面的黏膜向内形成环状皱襞,称幽门瓣。胃的肌层根据其肌纤维方向分为内斜、中环、外纵三层。其中,在幽门处环形肌增厚,形成的幽门括约肌在控制胃内容物由胃到达肠道的过程中发挥重要作用。
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5.小肠
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观察打开腹腔的整体标本,可见小肠全长约5~7m,起于胃的幽门,向下盘曲于腹部,下接盲肠,从上至下可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
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(1)十二指肠 结合实物标本和模型进行原位观察,可见十二指肠呈“C”字形包绕胰头,长约25cm,根据其方位分为上部、降部、水平部和升部,再结合十二指肠游离标本观察其构造。
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1)上部 起于胃的幽门,上部左侧与幽门相连接处肠壁较薄,黏膜光滑无环状襞,称为十二指肠球。
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2)降部 起于十二指肠上部,达第3腰椎体下缘处急转向左,移行于水平部。剖开降部,可见降部的中段肠腔后内侧壁上有一纵行的黏膜皱襞,称十二指肠纵襞,此襞的下端有一乳头状隆起,称十二指肠大乳头,此为胆总管与胰管的共同开口之处,它距中切牙约75cm。
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3)水平部 在第3腰椎平面自右向左,横过下腔静脉至腹主动脉前面,移行于升部。
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4)升部 自腹主动脉前方斜向左上方至第2腰椎左侧,再向前下转折延续为空肠。转折处形成的弯曲称为十二指肠空肠曲,它被由肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬肌固定于腹后壁,此韧带为临床外科手术确定空肠起始的重要标志。
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(2)空肠和回肠 在十二指肠末端处找出十二指肠空肠曲,此即空肠的起始处。空肠与回肠之间并无明显界限,空肠大致位于腹腔的左上方,回肠占居右下方,两者长度比约为2∶3。
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整体观察空肠和回肠的区别:空肠比回肠的管腔略粗;临床开腹观察空肠比回肠的颜色红润;空肠与回肠均由小肠系膜连于腹后壁,提起空肠和回肠观察,在小肠系膜内有大量的血管,而且相互吻合形成动脉弓,回肠的动脉弓较多。
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在切开的标本上观察空肠与回肠结构上的区别:空肠壁厚,回肠壁薄。空肠内面环形襞大而多,回肠则小且少。取一段小肠,将其剪开展平拿起来对着亮光进行观察,可以看到很多散在的不透光点,像芝麻大小(大小不定),这就是孤立淋巴滤泡。空肠仅有孤立淋巴滤泡,回肠末端除有孤立淋巴滤泡外,尚有淋巴组织聚集成片的椭圆形不透光区域而且大小不一,称为集合淋巴滤泡。孤立和集合淋巴滤泡为肠道壁内的淋巴组织,具有重要的免疫防御机能。
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6.大肠
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大肠全长约1.5m,其排列位置略成方框形,围绕在空肠、回肠的周围。起自右髂窝,终于肛门,可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管四部分。结肠为大肠的主要部分。
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从实物标本和模型的表面观察,大肠表面有三个主要特征性结构:①结肠带,是肠管表面的三条纵行的带状结构。②结肠袋,是由肠壁上的许多横沟隔开形成的环形囊袋状突起。③肠脂垂,为结肠带附近许多大小不等的脂肪突起。此三个特征性结构为临床外科区别大肠和小肠的关键所在。
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(1)盲肠和阑尾 盲肠为大肠的起始部,因其下端为一膨大的盲端而得名。盲肠通常位于右髂窝内,向上连于结肠。在切开标本上观察盲肠的内部结构,可见其左后上方有回肠末端的开口,此口称为回盲口,口的上、下缘各有一半月形的黏膜皱襞,称回盲瓣,思考此结构有何作用。在回盲瓣的下方约2cm处,有阑尾的开口。
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阑尾(又称蚓突)在整体标本上观察其位置和表面形态。可见阑尾位于腹腔的右髂窝内,但阑尾根部的体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,此点称为McBurney点。急性阑尾炎时,此点可有压痛。阑尾的上端连通盲肠后内壁,三条结肠带的汇集处是寻找阑尾根部的重要标志,因此,通常沿结肠带向下追踪,便可发现阑尾根部的附着点。
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(2)结肠 在整体腹腔标本观察结肠的位置,并结合剖开标本观察其形态结构。按其位置和形态,结肠可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
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1)升结肠 是盲肠上升至结肠右曲(肝曲)的部分。
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2)横结肠 界于结肠右曲至结肠左曲之间的部分。
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3)降结肠 由结肠左曲(脾曲)下降至左侧髂嵴处的一段。
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