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6．大肠
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大肠全长约1.5m，其排列位置略成方框形，围绕在空肠、回肠的周围。起自右髂窝，终于肛门，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管四部分。结肠为大肠的主要部分。
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从实物标本和模型的表面观察，大肠表面有三个主要特征性结构：①结肠带，是肠管表面的三条纵行的带状结构。②结肠袋，是由肠壁上的许多横沟隔开形成的环形囊袋状突起。③肠脂垂，为结肠带附近许多大小不等的脂肪突起。此三个特征性结构为临床外科区别大肠和小肠的关键所在。
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（1）盲肠和阑尾 盲肠为大肠的起始部，因其下端为一膨大的盲端而得名。盲肠通常位于右髂窝内，向上连于结肠。在切开标本上观察盲肠的内部结构，可见其左后上方有回肠末端的开口，此口称为回盲口，口的上、下缘各有一半月形的黏膜皱襞，称回盲瓣，思考此结构有何作用。在回盲瓣的下方约2cm处，有阑尾的开口。
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阑尾（又称蚓突）在整体标本上观察其位置和表面形态。可见阑尾位于腹腔的右髂窝内，但阑尾根部的体表投影通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，此点称为McBurney点。急性阑尾炎时，此点可有压痛。阑尾的上端连通盲肠后内壁，三条结肠带的汇集处是寻找阑尾根部的重要标志，因此，通常沿结肠带向下追踪，便可发现阑尾根部的附着点。
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（2）结肠 在整体腹腔标本观察结肠的位置，并结合剖开标本观察其形态结构。按其位置和形态，结肠可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
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1）升结肠 是盲肠上升至结肠右曲（肝曲）的部分。
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2）横结肠 界于结肠右曲至结肠左曲之间的部分。
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3）降结肠 由结肠左曲（脾曲）下降至左侧髂嵴处的一段。
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4）乙状结肠 在左髂嵴水平处接续降结肠，因其呈“乙”字形弯曲而得名，乙状结肠向下延续成直肠。
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（3）直肠 在盆部的整体标本上观察其位置，并结合盆腔矢状切面标本和图谱观察其形态构造。直肠位于盆腔内，上端平第3骶椎处接乙状结肠，下端至盆膈处延续为肛管。注意：直肠并不直，在矢状切面上有两个弯曲，其上部与骶骨前面的曲度一致，形成凸向后的骶曲，下端绕过尾骨尖前面转向后下方，形成一凸向前的会阴曲。直肠的下端的管腔膨大，称为直肠壶腹，直肠壶腹内面的黏膜形成2～3个半月形皱襞，称直肠横襞。其中最大而恒定的一个皱襞在壶腹上份，距肛门7cm。
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（4）肛管 取游离直肠至肛门矢状切面标本观察。肛管为大肠的末段，上端连于直肠，下端开口肛门，长3～4cm。肛管上段的黏膜形成6～10条纵行皱襞，称肛柱。各肛柱下端之间有半月形黏膜皱襞相连，称肛瓣。两个相邻肛柱下端与肛瓣围成袋状小陷窝，称肛窦。各肛瓣和肛柱的下端共同连成一锯齿状的环形线，称为齿状线或肛皮线。齿状线以下有一宽约1cm的、表面光滑的环状带，称为肛梳。肛梳下缘有一环状线，称白线，此线恰为肛门内、外括约肌的交界处，临床指诊时此处可感觉到一环形沟。白线以下的皮肤颜色较深，在下方不远处终于肛门。
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在矢状切面的标本观察，肛管的环形肌层特别增厚，形成肛门内括约肌。围绕在肛门内括约肌周围的是增厚的骨骼肌，构成肛门外括约肌。肛门括约肌控制肛门的收缩。
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【实验拓展】
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1．口腔检查，可见到哪些器官和结构？
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2．为何牙根暴露的人，当饮用过冷或过热的饮料时感到牙痛？牙周炎指哪些组织发炎？
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3．咽腔各部主要结构的临床意义及交通如何？
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4．插胃管时要经过食管哪几个狭窄及狭窄位置如何？
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5．胃溃疡和十二指肠溃疡好发于哪些部位？
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6．临床做阑尾手术时如何寻找阑尾？
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7．何谓痔？内痔和外痔的位置有何不同？
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8．简述直肠镜检查时可观察到的正常结构。
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9．临床上对患者进行直肠镜和乙状结肠镜检查，在操作过程中应注意什么？
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10．指出下列结构位置：
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①人中 ②鼻唇沟 ③腭扁桃体 ④咽峡 ⑤食管的狭窄 ⑥胃窦 ⑦十二指肠球 ⑧十二指肠大乳头 ⑨阑尾根部体表投影 ⑩齿状线
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