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(5)唾液腺 唾液腺有三对,即腮腺、下颌下腺和舌下腺。其中最大者为腮腺,位于耳廓前下方,外表略呈三角形,腮腺导管由腮腺的前缘发出,在颧弓下方一横指处,向前从咬肌表面横过,再呈直角向内,穿过颊肌,开口于上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜处。在尸体标本上观察下颌下腺和舌下腺。其中,舌下腺位于舌下襞,可以将此处的黏膜切开观察深方的舌下腺。而下颌下腺则位于下颌骨体的内下方,即下颌下三角内。
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2.咽
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在头颈部正中矢状切面标本观察。咽是一漏斗形肌性管道,上至颅底,下至第6颈椎体下缘平面与食管相延续。咽后面紧邻六个颈椎,前面与鼻腔、口腔及喉腔相通。因此,可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。
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(1)鼻咽 是鼻腔向后的直接延续,上达颅底,下至软腭平面,位于下鼻甲后方约1cm处有一咽鼓管咽口,通过此口与中耳鼓室相通。其前、上、后方的明显隆起称咽鼓管圆枕,圆枕后方与咽后壁之间有纵行凹陷,称咽隐窝,此处为鼻咽癌的好发部位。
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(2)口咽 上续鼻咽,下连喉咽,向前经咽峡通口腔,在其两侧面进一步观察腭舌弓、腭咽弓以及两弓之间凹窝内的腭扁桃体。
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(3)喉咽 位于喉口的后方,是咽腔比较狭窄的最下部分。在喉口两侧与咽侧壁之间各有一个梨状隐窝,是异物和食物容易停留之处。
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观察时思考气体是如何通过鼻腔和咽进入肺以及食物和水又是如何通过口腔和咽到达胃。
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3.食管
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食管是一前后扁窄的肌性管道。成人食管长约25cm,上端平第6颈椎体,下缘处于喉咽相接处,此处为食管的第1狭窄处。在第4、5胸椎之间的高度,有左主支气管从其前方交叉而过,此处为食管的第2狭窄处。在第10胸椎平面食管穿膈肌至腹腔,此处为食管的第3狭窄处。食管入腹腔后,于第11胸椎左侧与胃的贲门相接。在尸体上观察食管的原位,可见食管位于颈部、胸腔和腹腔三个部位,食管因此分成颈、胸和腹三段。食管的上述三个狭窄处是食管癌的好发部位。
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4.胃
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首先在打开腹腔标本上观察胃的位置,然后借助胃的实物标本观察胃的形态构造。胃空虚时一般位于左季肋区及腹上区,从游离的胃观察其形态,可见胃有:
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(1)两口 入口称贲门,与食管相接;出口称幽门,约在第1腰椎右侧,与十二指肠相接。
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(2)两壁 胃前壁朝向前上方;胃后壁朝向后下方。
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(3)两缘 上缘称胃小弯,在近幽门处有一凹陷,称为角切迹;下缘称胃大弯,凸向左下方。
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(4)4部 靠近贲门的部分称贲门部;贲门平面以上、向左上方膨出的部分称为胃底;胃的中间大部称为胃体;在角切迹右侧至幽门之间的部分称幽门部。幽门部又可分为幽门管和幽门窦两部分。幽门部紧接幽门而呈管状的部分称为幽门管;幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分称为幽门窦。从剖开的胃标本观察其内面,胃的黏膜形成的皱襞相互交织成网状,但在胃小弯处,黏膜皱襞多为纵行,约4~5条。在幽门括约肌内表面的黏膜向内形成环状皱襞,称幽门瓣。胃的肌层根据其肌纤维方向分为内斜、中环、外纵三层。其中,在幽门处环形肌增厚,形成的幽门括约肌在控制胃内容物由胃到达肠道的过程中发挥重要作用。
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5.小肠
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观察打开腹腔的整体标本,可见小肠全长约5~7m,起于胃的幽门,向下盘曲于腹部,下接盲肠,从上至下可分为十二指肠、空肠和回肠三部分。
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(1)十二指肠 结合实物标本和模型进行原位观察,可见十二指肠呈“C”字形包绕胰头,长约25cm,根据其方位分为上部、降部、水平部和升部,再结合十二指肠游离标本观察其构造。
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1)上部 起于胃的幽门,上部左侧与幽门相连接处肠壁较薄,黏膜光滑无环状襞,称为十二指肠球。
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2)降部 起于十二指肠上部,达第3腰椎体下缘处急转向左,移行于水平部。剖开降部,可见降部的中段肠腔后内侧壁上有一纵行的黏膜皱襞,称十二指肠纵襞,此襞的下端有一乳头状隆起,称十二指肠大乳头,此为胆总管与胰管的共同开口之处,它距中切牙约75cm。
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3)水平部 在第3腰椎平面自右向左,横过下腔静脉至腹主动脉前面,移行于升部。
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4)升部 自腹主动脉前方斜向左上方至第2腰椎左侧,再向前下转折延续为空肠。转折处形成的弯曲称为十二指肠空肠曲,它被由肌纤维和结缔组织共同构成的十二指肠悬肌固定于腹后壁,此韧带为临床外科手术确定空肠起始的重要标志。
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(2)空肠和回肠 在十二指肠末端处找出十二指肠空肠曲,此即空肠的起始处。空肠与回肠之间并无明显界限,空肠大致位于腹腔的左上方,回肠占居右下方,两者长度比约为2∶3。
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整体观察空肠和回肠的区别:空肠比回肠的管腔略粗;临床开腹观察空肠比回肠的颜色红润;空肠与回肠均由小肠系膜连于腹后壁,提起空肠和回肠观察,在小肠系膜内有大量的血管,而且相互吻合形成动脉弓,回肠的动脉弓较多。
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在切开的标本上观察空肠与回肠结构上的区别:空肠壁厚,回肠壁薄。空肠内面环形襞大而多,回肠则小且少。取一段小肠,将其剪开展平拿起来对着亮光进行观察,可以看到很多散在的不透光点,像芝麻大小(大小不定),这就是孤立淋巴滤泡。空肠仅有孤立淋巴滤泡,回肠末端除有孤立淋巴滤泡外,尚有淋巴组织聚集成片的椭圆形不透光区域而且大小不一,称为集合淋巴滤泡。孤立和集合淋巴滤泡为肠道壁内的淋巴组织,具有重要的免疫防御机能。
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