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脑位于颅腔内,分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓六个部分。采用整体脑标本并结合模型观察,上方有两个半球形膨大的结构,即大脑半球,所谓的端脑就是由两个大脑半球组成。首先是在整体脑标本和模型上观察脑各部分的位置关系。在两个大脑半球后下方的为小脑,在小脑的前下方和端脑下方的扁柱形结构的部分为脑干,脑干与端脑之间部分为间脑,其大部分被左、右大脑半球所包裹。
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1.脑干
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(1)脑干的外形 在脑干标本或放大的模型上观察。脑干由下往上依次由延髓、脑桥和中脑三部分组成。
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1)脑干的腹侧面观察 脑干可以看成脊髓向上延续后形成的膨大。因此,其表面与脊髓有许多相似之处,但也因其表面形态和内部结构的变化与脊髓之间存在很大的差异。
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①延髓腹侧面:延髓的上部略膨大,形似倒置的圆锥体,借一横沟(称为脑桥延髓沟)与脑桥分界,在脑桥延髓沟内,由内向外依次有展神经、面神经和前庭蜗神经的根丝附着。延髓的下部较细,通过枕骨大孔与脊髓相延续。因此,其表面与脊髓表面结构有些相似,脊髓的前正中裂向上延续在延髓前面的正中仍然可见一条纵行的沟,称为前正中裂。其外侧有两条明显的纵行隆起,称锥体,其内有皮质脊髓束经过。在锥体下端,左、右两侧的纤维大部分在前正中裂深部相互交叉,称为锥体交叉。在锥体外侧,有个明显的隆起称为橄榄,其深方有下橄榄核。锥体与橄榄体之间为前外侧沟,其内有舌下神经根丝附着。在橄榄后方为橄榄后沟(后外侧沟),其内由上而下有舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝附着。
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②脑桥腹侧面:有明显膨大的部分为基底部,基底向后延伸并逐渐变细,然后与小脑相连接,称为小脑中脚(又称脑桥臂),其内含有大量横行的连接脑桥与小脑的纤维。基底部与小脑中脚交界处可见一条较为粗大的神经根丝附着,称为三叉神经根,其是脑桥基底部与小脑中脚表面分界的标志。基底部在正中线上有一条纵行浅沟,称基底沟,有基底动脉经过。
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③中脑腹侧面:上界为视束,下界为脑桥上缘。中脑腹侧面可见两条纵行的柱状结构,称为大脑脚,内有锥体束等纤维经过,两大脑脚间的深窝称脚间窝。在脚间窝内可见一对动眼神经。在脚间窝的上前部分还可见到两个明显呈半球状的隆起,称为乳头体,以及位于其前方的呈漏斗状的灰结节,其下方借漏斗柄与脑垂体相接。乳头体、灰结节、漏斗柄和脑垂体属于下丘脑的结构。
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2)脑干的背侧面观察 在整体脑标本和模型上已经观察到脑干的后方为小脑,而且两者之间有大量的纤维联系,要想充分暴露脑干的背面,必须切断它们之间联系的纤维才能移开小脑,在此过程中属于第四脑室顶壁的结构也一并被切除。因此,在脑干的标本和模型上从背面观察可以直接见到第四脑室底。另外,由于脊髓的中央管在脑干内膨大形成第四脑室,在此过程中,中央管后方及两侧的结构被推向外侧和前方。
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①延髓背侧面:其上部因中央管敞开而形成第四脑室底的下部,在延髓下部,有膨大的隆起分别称为内下方的薄束结节和外上方的楔束结节,其深面分别为薄束核和楔束核。楔束结节外上方的隆起为小脑下脚(又称绳状体)。
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②脑桥背侧面:是第四脑室底的上部。第四脑室底呈菱形,故称菱形窝。菱形窝的外上界称小脑上脚(又称结合臂)。
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③中脑背侧面:有两对圆形隆起,称四叠体(即中脑顶盖)。上方一对隆起为上丘,下方的一对为下丘,它们的深方分别含有上丘核和下丘核,分别与视觉和听觉有关。在下丘的下方,有很细的滑车神经根相连,其绕大脑脚由背侧行向腹侧。
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④菱形窝:仔细观察脑干标本和放大的脑干模型的背面,可见一个明显的呈菱形凹陷,称为菱形窝。菱形窝是第四脑室腔隙的下部分,其为脊髓中央管在脑干内形成的膨大部分。第四脑室的顶壁在切开小脑的同时被一并切除。菱形窝的下外侧缘自内下向外上分别为薄束结节、楔束结节和小脑下脚,上外侧缘为小脑上脚。菱形窝的外侧角为小脑中脚。在菱形窝的上角和下角之间的纵行的沟为正中沟,在其外侧与之平行的浅沟为界沟,此沟上端的区域为蓝斑,其深方为蓝斑核。两外侧角之间的条状隆起称为髓纹,其为脑桥和延髓在脑干背面的分界线。在髓纹的下方,正中沟与界沟之间区域的上内侧为舌下神经三角,下外侧为迷走神经三角,其内面分别含有舌下神经核和迷走神经背核。在髓纹的上方,正中沟与界沟之间区域称为内侧隆起,其下部分为面丘,在深方为展神经核。在界沟外侧的三角形区域,包括菱形窝的外侧角,为前庭区和听结节,其深方分别含有前庭神经核和蜗神经核。
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(2)脑干的内部结构 以理论课讲授为主,实习课主要观察脑干的脑神经核模型。另外,尽可能使用脑干水平切面的实物标本观察,特别是有些核团在实物标本上通过肉眼可以直接观察到。例如,橄榄体内的下橄榄核、面丘深方的展神经核、上丘和下丘深方的上丘核和下丘核、中脑内的红核和黑质。结合一些特制的模型观察通过脑干内的传导束,包括四个丘系的形成、在脑干内的位置和交叉平面,以及锥体束的位置和交叉。脑干的内部结构的实习,要求理解以下内容:
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①脑干内有许多机能一致的神经元的胞体聚集在一起,称为神经核。若它们的突起聚集在一起,形成脑神经并分布至头、颈、胸和腹部脏器的核团,称为脑神经核。
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②有些核团的纤维与脑神经没有直接联系,则称为非脑神经核(或者中继核)。
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③脑干可以看成是脑与脊髓之间神经连接通路的必经结构。因此,脑干内有许多上、下行的纤维通过,称为传导束,信息由周围感受器向大脑传递的称为上行传导束,而由大脑向外周效应器传递的称为下行传导束。
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④脑干内存在大量的网状结构,它们具有极其重要的生理机能。
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2.小脑
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首先是在脑的整体标本和脑模型上观察小脑的位置,可见小脑位于脑的后下方,在颅腔内的小脑位于颅后窝。将小脑与脑干和脑的其他部分相联系的纤维切断,然后观察小脑的形态,可见小脑由两侧隆起的小脑半球和中间缩窄的小脑蚓组成。小脑的上面较平,有许多平行裂隙,其中有一条最明显的称为小脑原裂,为旧小脑和新小脑在上面的分界线,即前部分为旧小脑,后部分为新小脑。小脑半球下面近靠小脑蚓的椭圆形隆起部分,称小脑扁桃体,其位置恰在枕骨大孔上方和延髓的后外侧。小脑的前面可见一对特殊的结构,呈球状,位于小脑中脚的下方,称为绒球,其向内侧借绒球脚与小结相接,绒球、绒球脚和小结一起称为绒球小结叶(原小脑)。因此,小脑外形主要为原小脑、旧小脑和新小脑三个部分,如此命名主要依据其在进化上的先后,即原小脑最先出现,而新小脑在进化上出现最晚。
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在小脑横切面标本上观察。可见其表面为灰质,称小脑皮质,内部颜色浅淡,称为小脑髓质。在小脑髓质内可见一些灰色的团块状结构,称小脑核,其中最大的称齿状核,其形态犹如口袋状,其口开向内侧,在开口处可见小的团块状结构,分别称为栓状核和球状核。横切面标本上,在中线的两侧还可见到顶核,恰好位于第四脑室的顶壁内。上述这些核团在进化上有先后之分,一般来说,顶核与原小脑同时出现,而栓状核和球状核与旧小脑在同一时期出现,齿状核与新小脑同时出现。在进化上和机能上它们与中枢神经系统的其他结构密切相关,因此可以归纳为:
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①原小脑(前庭小脑)—顶核—前庭神经核和前庭神经,维持身体平衡,协调眼球运动。
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②旧小脑(脊髓小脑)—栓状核和球状核—脊髓,调节肌肉的张力。
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③新小脑(大脑小脑)—齿状核—大脑,调控骨骼肌的随意、精细活动。
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3.间脑
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利用脑正中矢状切面、冠状切面的标本和脑干整体标本以及脑模型进行观察。可见间脑位于端脑和中脑之间,其绝大部分被大脑半球所包裹。间脑中间有一矢状裂隙,称为第三脑室。间脑可分为背侧丘脑(丘脑)、下丘脑、后丘脑、底丘脑和上丘脑五个部分,前三个部分为重点观察的结构。
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