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【实验提示】
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1．首先在示意脊神经的脊髓标本和模型上观察脊神经的前根和后根以及脊髓节段与脊神经的关系。
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2．观察时注意神经主干的行程与周围血管等结构的位置关系。
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3．在观察脊神经的分布时，应结合相应支配的骨骼肌进行学习。
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【实验内容】
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脊神经是指与脊髓相连的周围神经，共有31对，分颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对和尾神经1对。脊神经出椎间孔后分为前、后两支。通常后支较小，分布于躯体后部分中轴及其附近，包括枕、项、背、腰、骶和臀部的深层肌（骶部和臀部的肌除外）和皮肤。前支粗大，除大部分胸神经前支外，其余各支分别交织形成神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。此部分内容要求利用头颈、上肢、下肢或完整尸体标本进行观察。重点掌握神经丛的位置和构成、神经丛的主要分支和分布以及一些较大神经损伤之后的临床表现。
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1．颈丛
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翻开胸锁乳突肌，可见颈神经第1～4前支组成的颈丛以及它的主要分支，根据其分布分为皮支和肌支。
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（1）皮支 有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。它们均经胸锁乳突肌后缘中点浅出，因此将此区域称为神经点，颈部表浅手术通常在此点注射麻醉剂。上述皮神经由此点进入浅筋膜内，然后向前、下、上、后方向呈放射状分布于颈前、颈下、肩部、枕部和耳部的皮肤。
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（2）肌支 其中重要的有膈神经。膈神经是颈丛中最长的一支，由第3～5颈神经前支组成，其位于胸锁乳突肌的深面，沿前斜角肌表面下行，经胸廓上口进入胸腔（由锁骨下动、静脉之间通过），沿心包两侧肺根前方下行至膈，支配膈的运动和管理沿途胸膜等的感觉。右侧膈神经的感觉纤维还分布到肝和胆囊等。
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2．臂丛
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臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支大部分组成，行于锁骨下动脉的后上方，穿过斜角肌间隙，经锁骨中段的后方进入腋窝。此处神经束最为集中，常为临床上臂丛麻醉时的神经阻滞点。臂丛在腋窝内围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束。由各束发出数条长的神经，主要分布于肩、臂、前臂和手的肌及皮肤。
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（1）尺神经 由内侧束发出，伴肱动脉下行，向下经肘关节后方紧贴尺神经沟下行，至前臂前内侧，伴尺动脉走行，达腕部经掌腱膜的深面入手掌。尺神经在前臂发肌支支配前臂前群小部分肌，入手掌后发肌支支配小鱼际肌，第3、4蚓状肌，骨间肌和拇收肌等。皮支分布于手掌尺侧1/3区及尺侧1个半手指掌面的皮肤，手背面尺侧1/2及尺侧2个半指背面的皮肤（第3、4指的毗邻侧只分布于近节）。
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根据上述尺神经的走行和分布，尺神经容易损伤的部位是肱骨内上髁的后方。损伤之后的主要表现为屈腕力量减弱，小指和环指的远节关节不能屈曲，拇指不能内收和各指不能靠拢从而形成特殊的“爪形手”。手掌尺侧1/3区和尺侧一个半手指掌面的皮肤以及手背面尺侧1/2和尺侧2个半指背面的皮肤感觉障碍。
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（2）正中神经 由外侧束和内侧束各发出一个根会合而成，可在腋动脉前方寻找，可见该神经伴肱动脉下行至肘窝，并穿过旋前圆肌向下经指浅、深屈肌之间，经腕部达手掌。该神经在臂部无分支，在前臂部发出分支，支配前臂大部分屈肌和旋前圆肌等。正中神经在掌部的肌支支配大部分鱼际肌（拇收肌除外）和第1、2蚓状肌。皮支分布于手掌桡侧2/3区及桡侧3个半指掌面的皮肤。
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根据上述正中神经的走行和分布，正中神经容易损伤的部位是前臂和腕部。损伤之后的主要表现为屈腕力量减弱，第1～3指不能屈曲，拇指运动障碍，鱼际肌萎缩从而形成特殊的“猿掌”，手掌桡侧2/3区和桡侧3个半手指掌面皮肤的皮肤感觉障碍。
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（3）肌皮神经 由外侧束发出，其分支支配臂部前群肌及前臂外侧皮肤。肱骨骨折和肩关节脱位时常伴有肌皮神经损伤，主要表现为屈肘无力和前臂外侧皮肤的皮肤感觉障碍。
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（4）桡神经 此神经较粗大，由后束发出，在肱骨后面，贴肱骨后面的桡神经沟走向外下达肱骨外上髁前方，分深、浅两支。深支穿旋后肌至前臂的背面，支配前臂后肌群，浅支伴桡动脉下行，达前臂远端背面，分布于手背桡侧1/2区和桡侧2个半指背面近侧节的皮肤。桡神经在臂部发出分支支配肱三头肌。
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根据上述桡神经的走行和分布，肱骨中段骨折最容易损伤桡神经。损伤之后的主要上肢的伸肌群瘫痪，表现为不能伸肘、伸腕和伸指，而呈现为“垂腕”状，上肢背面的皮肤、手背桡侧1/2区和桡侧2个半手指掌面皮肤的皮肤感觉障碍。
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（5）腋神经 起自后束，在腋窝后壁处，可见腋神经向后穿四边孔，绕肱骨外科颈达三角肌的深方，主要分支支配三角肌和肩区皮肤。肱骨外科颈骨折和使用拐杖不当是导致腋神经损伤的主要原因，腋神经损伤主要导致三角肌瘫痪，表现为上肢不能外展，三角肌萎缩呈现“方肩”状，以及肩区皮肤的感觉障碍。
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（6）胸背神经 起自后束，沿肩胛下肌腋窝缘下降，至背阔肌。
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（7）胸长神经 起自颈5～7（C5～7）神经的前支，在臂丛的后方下行至腋窝内侧壁前锯肌表面并发肌支支配前锯肌以及皮支分布到乳房外侧部分的皮肤，损伤时主要导致前锯肌瘫痪，形成特有的“翼状肩”症状。
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（8）肩胛背神经和肩胛上神经 分别起自颈4，5（C4，5）神经和颈5，6（C5，6）神经的前支，分布到菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌和肩关节。损伤后除了表现为相应的肌肉无力之外，还伴随肩关节疼痛等症状。
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3．胸神经前支
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可在胸后壁或离体肋间神经标本上寻找观察。胸神经前支共12对。第1～11对各自位于相应的肋间隙内，称为肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下方，故称肋下神经。上6对肋间神经分布于相应的肋间肌、胸壁皮肤及壁胸膜；下5对肋间神经和肋下神经除分布相应的肋间肌、胸壁皮肤、壁胸膜外，其向前下斜行进入腹壁，行在腹内斜肌与腹横肌之间，支配腹前外侧壁的肌和皮肤以及壁腹膜。
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