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解剖皮下组织时,首先要熟悉这些结构的分布和行径,刀锋要和血管、神经行径一致,既可从末梢向主干逆行追踪,也可顺主干向末梢顺行显露。
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(3)深筋膜解剖法 深筋膜又称固有筋膜,包裹肌肉,由致密结缔组织构成。可随肌肉的分层而分层,分隔肌形成肌间隔,向深部附着于骨,形成包裹并分隔肌群的骨筋膜鞘。在腕部和踝部,深筋膜增厚成支持带。包被血管、神经形成血管神经鞘,包被腺体形成该腺体的囊或鞘。某些部位,筋膜与肌之间、筋膜与骨膜之间形成筋膜间隙,并有血管、神经通过。部分肌起自深筋膜,不用剔除。
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保留浅筋膜内的血管、神经和淋巴结后,将其余切除清理,即可显露出深筋膜(固有筋膜)浅层。观察该层筋膜的及其衍生的结构,如支持带等。
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(4)肌肉解剖法 解剖操作时应注意肌的边界、肌纤维的方向、肌腹和腱的分布特点。每块肌均有血管、神经分布,其出入肌的部位称为肌门。
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解剖或切断肌肉时,应先清理出肌肉的边缘和起止点,暴露出整块肌肉的轮廓外貌,再用刀柄或手指伸入肌的深面,分离架空该肌,在离肌的起点或止点0.5~1cm处将其切断。翻开肌肉时,应注意深面的血管、神经。一块肌只能切断一端,严禁将不该切断的肌切断。在四肢,除切断极少数肌肉外,只要分开肌与肌之间、肌群与肌群之间的缝隙,就可显露需要观察的结构。
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(5)血管和神经解剖法 血管和神经对各局部的器官起营养和调节支配作用。浅静脉单独走行于浅筋膜内;深静脉一般与同名动脉伴行。四肢的中、小动脉常有2支静脉伴随于两侧。神经为白色或淡黄色条索状,一般有光泽。除皮神经外,大多数神经与血管伴行,并被结缔组织包裹成血管神经束。脏器周围的内脏神经常攀绕在血管壁上成丛,难以解剖分离。
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深部的血管和神经一般走行于肌间隙、筋膜间隙或脏器周围的组织内,位置较隐蔽,解剖时不可盲目操作。应先了解它们的行径和位置,再在该部位扩大结缔组织间隙,看到血管、神经后,循次追踪到脏器门或肌门,进而保留局部结构的完整性。
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(6)脏器解剖法 体腔内的脏器分中空型和实质型两类。后者血管、神经等进出的部位即“门”,如肺门、肝门和肾门等,应仔细分离进出的管道,观察它们的位置和排列关系。通常只需用刀柄或镊子钝性分离,原位观察脏器的位置、形态、毗邻、浆膜配布等。
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(7)浆膜腔探查法 人体的浆膜腔有腹膜腔、胸膜腔、鞘膜腔和心包腔。解剖探查时,注意次序和层次,先观察显露的部分,包括返折和移行形成的韧带等结构,如见粘连,需钝性分离后再探查。
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【实验步骤】
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1.从已解剖的示教标本上辨认动脉、静脉、神经、肌腱、韧带、浅筋膜、深筋膜、淋巴结、腺体等结构。
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2.结合后续的实验操作,实际体验切割皮肤的解剖操作要领。
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3.结合实际操作,体会浅、深筋膜的层次,浅筋膜中浅血管和皮神经的解剖方法。
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4.结合实际操作,掌握肌肉的配布、起止点、肌纤维方向与功能的关系。
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5.结合实际操作,理解血管神经束的走行特点和分布特征。
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6.结合实际操作,熟悉脏器解剖的步骤和方法。
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7.结合实际操作,了解浆膜腔探查的程序和要领。
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人体解剖学实验 第二部分 综合性实验
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实验3 胸前外侧区和腋区的解剖
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【实验目的】
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1.熟悉上肢的境界、分部和体表标志。
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2.了解腋区的境界、位置、浅层结构;了解腋腔各壁的构成。
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