1700701680
1700701681
（2）腋窝的内容 包括腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，臂丛及其分支，腋淋巴结群及疏松结缔组织等。
1700701682
1700701683
1）腋动脉及其分支 腋动脉被胸小肌分为3段，发出以下分支。
1700701684
1700701685
①腋动脉第一段：发出胸最上动脉，分布于腋腔内侧壁的上部；胸肩峰动脉分成三角肌支、肩峰支和胸肌支。
1700701686
1700701687
②腋动脉第二段：发出胸外侧动脉，分布于胸廓外侧面的肌，其后方有胸长神经伴行。
1700701688
1700701689
③腋动脉第三段：发出肩胛下动脉，后分为旋肩胛动脉和胸背动脉，前者穿过三边孔至冈下窝，后者与胸背神经伴行，分布于背阔肌。旋肱后动脉与腋神经伴行穿过四边孔分布于肩关节和三角肌；旋肱前动脉较小，从肱骨外科颈前面向外行与旋肱后动脉吻合，肱骨外科颈骨折可伤及腋神经和旋肱前、后血管。
1700701690
1700701691
2）臂丛及其分支
1700701692
1700701693
①内侧束：发出正中神经内侧根、尺神经、胸内侧神经、臂和前臂内侧皮神经。
1700701694
1700701695
②外侧束：发出肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根。
1700701696
1700701697
③后束：发出桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。
1700701698
1700701699
④臂丛锁骨上部：发出胸长神经。
1700701700
1700701701
3）腋淋巴结
1700701702
1700701703
①外侧淋巴结：位于腋腔外侧壁，沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的淋巴，手和前臂的感染首先侵及该群。
1700701704
1700701705
②胸肌（前）淋巴结：位于腋腔内侧壁、前锯肌表面，沿胸外侧动脉和胸长神经排列，收纳上肢、胸前外侧壁、乳房大部分和腹前壁脐平面以上的淋巴。乳癌时，首先侵及此群淋巴结，临床上可在腋前皱襞深面触及。乳癌根治术清扫前群淋巴结时，保护胸长神经，以免发生前锯肌麻痹而造成“翼状肩”。
1700701706
1700701707
③肩胛下（后）淋巴结：位于腋腔后壁、肩胛下动脉与胸背神经周围，收纳背上部、颈后部及胸后壁的淋巴。乳癌根治术清扫该群淋巴结时应注意保护胸背神经，以免背阔肌瘫痪。该群淋巴结肿大时可在腋后皱襞深面触及。
1700701708
1700701709
④中央淋巴结：位于腋腔底部中央的疏松结缔组织内，收纳前、后及外侧群的淋巴，为腋淋巴结群中最大的一群，肿大时手指于腋窝最高点向胸侧壁触摸可触知。
1700701710
1700701711
⑤内侧（尖或锁骨下）淋巴结：位于喙锁胸筋膜的深面，沿腋动脉近侧段排列，收纳乳房上部和腋腔外、前、后以及中央群的淋巴并有输出管与颈深下淋巴结相交通，最后汇成锁骨下干。此群淋巴结肿大时锁骨下窝可消失而呈丰满状。
1700701712
1700701713
5．局部结构
1700701714
1700701715
（1）锁胸筋膜 又称喙锁胸筋膜，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸前外侧神经穿过。
1700701716
1700701717
（2）三边孔和四边孔 位于腋窝后壁，由小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌以及肱三头肌长头和肱骨外科颈围成，外侧者称四边孔，有腋神经和旋肱后血管通过；内侧者为三边孔，有旋肩胛血管通过。
1700701718
1700701719
【实验步骤】
1700701720
1700701721
1．按“切皮示意图”做相应切口，剥离皮肤，注意乳晕标志连于胸大肌原位。
1700701722
1700701723
2．寻找分离胸廓内动脉的前穿支和肋间神经前皮支，肋间后动脉外侧穿支及肋间神经外侧皮支。
1700701724
1700701725
3．在三角肌胸大肌间沟的浅筋膜内找出头静脉。
1700701726
1700701727
4．剔除浅筋膜，暴露胸大肌并分离该肌边界。
1700701728
1700701729
5．于起点一横指处做弧形切口切开胸大肌，将该肌翻向止点，同时尽量保留该肌内面的胸肩峰血管和胸内、外侧神经。
[
上一页 ]
[ :1.70070168e+09 ]
[
下一页 ]