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1700701681 (2)腋窝的内容 包括腋动脉及其分支,腋静脉及其属支,臂丛及其分支,腋淋巴结群及疏松结缔组织等。
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1700701683 1)腋动脉及其分支 腋动脉被胸小肌分为3段,发出以下分支。
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1700701685 ①腋动脉第一段:发出胸最上动脉,分布于腋腔内侧壁的上部;胸肩峰动脉分成三角肌支、肩峰支和胸肌支。
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1700701687 ②腋动脉第二段:发出胸外侧动脉,分布于胸廓外侧面的肌,其后方有胸长神经伴行。
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1700701689 ③腋动脉第三段:发出肩胛下动脉,后分为旋肩胛动脉和胸背动脉,前者穿过三边孔至冈下窝,后者与胸背神经伴行,分布于背阔肌。旋肱后动脉与腋神经伴行穿过四边孔分布于肩关节和三角肌;旋肱前动脉较小,从肱骨外科颈前面向外行与旋肱后动脉吻合,肱骨外科颈骨折可伤及腋神经和旋肱前、后血管。
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1700701691 2)臂丛及其分支
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1700701693 ①内侧束:发出正中神经内侧根、尺神经、胸内侧神经、臂和前臂内侧皮神经。
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1700701695 ②外侧束:发出肌皮神经、胸外侧神经、正中神经外侧根。
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1700701697 ③后束:发出桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。
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1700701699 ④臂丛锁骨上部:发出胸长神经。
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1700701701 3)腋淋巴结
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1700701703 ①外侧淋巴结:位于腋腔外侧壁,沿腋静脉远侧段排列,收纳上肢的淋巴,手和前臂的感染首先侵及该群。
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1700701705 ②胸肌(前)淋巴结:位于腋腔内侧壁、前锯肌表面,沿胸外侧动脉和胸长神经排列,收纳上肢、胸前外侧壁、乳房大部分和腹前壁脐平面以上的淋巴。乳癌时,首先侵及此群淋巴结,临床上可在腋前皱襞深面触及。乳癌根治术清扫前群淋巴结时,保护胸长神经,以免发生前锯肌麻痹而造成“翼状肩”。
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1700701707 ③肩胛下(后)淋巴结:位于腋腔后壁、肩胛下动脉与胸背神经周围,收纳背上部、颈后部及胸后壁的淋巴。乳癌根治术清扫该群淋巴结时应注意保护胸背神经,以免背阔肌瘫痪。该群淋巴结肿大时可在腋后皱襞深面触及。
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1700701709 ④中央淋巴结:位于腋腔底部中央的疏松结缔组织内,收纳前、后及外侧群的淋巴,为腋淋巴结群中最大的一群,肿大时手指于腋窝最高点向胸侧壁触摸可触知。
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1700701711 ⑤内侧(尖或锁骨下)淋巴结:位于喙锁胸筋膜的深面,沿腋动脉近侧段排列,收纳乳房上部和腋腔外、前、后以及中央群的淋巴并有输出管与颈深下淋巴结相交通,最后汇成锁骨下干。此群淋巴结肿大时锁骨下窝可消失而呈丰满状。
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1700701713 5.局部结构
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1700701715 (1)锁胸筋膜 又称喙锁胸筋膜,位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜,有头静脉、胸肩峰血管和胸前外侧神经穿过。
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1700701717 (2)三边孔和四边孔 位于腋窝后壁,由小圆肌、肩胛下肌、大圆肌、背阔肌以及肱三头肌长头和肱骨外科颈围成,外侧者称四边孔,有腋神经和旋肱后血管通过;内侧者为三边孔,有旋肩胛血管通过。
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1700701719 【实验步骤】
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1700701721 1.按“切皮示意图”做相应切口,剥离皮肤,注意乳晕标志连于胸大肌原位。
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1700701723 2.寻找分离胸廓内动脉的前穿支和肋间神经前皮支,肋间后动脉外侧穿支及肋间神经外侧皮支。
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1700701725 3.在三角肌胸大肌间沟的浅筋膜内找出头静脉。
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1700701727 4.剔除浅筋膜,暴露胸大肌并分离该肌边界。
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1700701729 5.于起点一横指处做弧形切口切开胸大肌,将该肌翻向止点,同时尽量保留该肌内面的胸肩峰血管和胸内、外侧神经。
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