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6．分离胸小肌和锁胸筋膜，以及穿过锁胸筋膜的头静脉、胸肩峰动脉、胸前神经等结构。
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7．在胸小肌中份切开该肌，暴露腋窝，除去腋筋膜，保留肋间神经。辨认腋窝四壁。
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8．打开腋鞘，暴露腋动脉、腋静脉及与静脉伴行的腋淋巴结外侧群、尖群。解剖臂丛及其分支，明确与腋动脉、腋静脉的位置关系。
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9．分离外侧束及其分支肌皮神经和正中神经外侧根。
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10．分离内侧束及其分支尺神经和正中神经内侧根以及臂内侧、前臂内侧皮神经。
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11．在腋动脉的后方分离后束及其分支腋神经和桡神经。
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12．追找胸肩峰动脉和胸前神经至胸肌。
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13．解剖胸外侧动脉、胸长神经至前锯肌及腋淋巴结前群、中央群。
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14．相当于肱骨外科颈高度，找出旋肱后动脉，与腋神经伴行穿过四边孔。
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15．解剖肩胛下动脉及其分支胸背动脉和旋肩胛动脉，分离胸背神经、肩胛下神经及腋淋巴结后群。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告（1）
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【实验应用】
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1．乳癌根治术
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适应证：针对无远处淋巴结转移者的乳癌患者
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手术方法：切口距离乳房上、下5cm处做椭圆形切口，上自喙突，下达肋弓，切开皮肤后，剥离外侧皮瓣至背阔肌，内侧皮瓣应过前正中线。先在切口上部胸大肌三角肌沟处找到头静脉，在静脉的下方切断胸大肌，在相当于锁骨中段部位切断处理胸肩峰动、静脉及胸前神经。继将胸小肌的喙突附着部切断，显露腋窝血管。将腋静脉游离并切断其属支，清除局部淋巴结及脂肪组织。但要注意保护胸背神经及胸长神经。将乳房，胸大、小肌连同游离的腋窝组织一并切除。仔细止血后，在腋窝下放置一塑料管引流。如皮肤缺损过多，缝合张力过大时，应立即做游离植皮（中厚皮片移植），术后做胸部加压包扎。
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2．胸膜腔穿刺
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穿刺层次：胸膜腔穿刺的进针层次由浅入深为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间结构、胸内筋膜、壁层胸膜。
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穿刺注意点：肋间血管破裂是穿刺引起血胸的原因之一，所以应根据肋间血管在肋间隙的行径进针，以免伤及肋间后动脉的上、下支。如在肋角前方穿刺时应选在下位肋骨的上缘进针；在肋间隙前部穿刺时，应在肋间隙中间进针。如肋间隙很小，宁可沿肋骨上缘刺入，因该处动脉较小，不致大出血。
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穿刺部位：临床上最常用的部位是沿肩胛线或腋后线第7～9肋间隙中部进行。原因主要基于两方面：一是避免损伤肋间后血管；二是能进入肋膈隐窝，而不会刺破肺而引起气胸。
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【实验拓展】
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1．试述胸膜腔穿刺由浅入深的层次结构，穿刺部位应在何处？为什么？
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2．乳癌时，癌细胞的淋巴转移途径有哪些？乳癌可能出现哪些变化？乳癌根治术应切除哪些结构？为什么？
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