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【实验步骤】
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1.按“切皮示意图”做相应切口并剥离皮肤。
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2.将胸前区已解剖出的头静脉修洁至肘部,在去除浅筋膜时,可见分布于臂外侧上部皮肤的臂外侧上、下皮神经。于肱二头肌止腱的外侧解剖前臂外侧皮神经穿出深筋膜,向下略加追踪。
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3.在肘窝浅筋膜内寻找贵要静脉和头静脉之间的肘正中静脉,追踪贵要静脉至其穿入深筋膜处。
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4.在臂内侧中、下1/3交界处,寻找与贵要静脉伴行的前臂内侧皮神经,在前臂内侧和外侧分别向下追踪前臂内侧皮神经、贵要静脉和前臂外侧皮神经、头静脉至腕前区,向上至臂丛内侧束。
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5.在肱二头肌内侧沟内,修洁正中神经,沿腋动脉向下追踪、修洁肱动脉,寻找从肱动脉后内侧发出的肱深动脉,追踪至其穿入肱骨肌管处。
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6.在臂中部稍上方,肱动脉后内侧发一尺侧上副动脉,向下与尺神经伴行穿肌间隔至臂后区;在肱骨内上髁上方1cm处,肱动脉向内侧发出尺侧下副动脉,下行于肱肌前面。
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7.从臂丛内侧束向下追踪尺神经,直至肱骨内上髁后方的尺神经沟。注意观察其与尺侧上副动脉的伴行情况及在臂中份穿臂内侧肌间隔、自臂前区走向臂后区的情况。
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8.将已切断起始端的三角肌前份尽量向外侧拉开,暴露肱二头肌的长、短二头,寻找穿过喙肱肌的肌皮神经,于肱二头肌腱的外侧穿出深筋膜,改名为前臂外侧皮神经。
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9.辨认前臂肌前群浅层各肌:浅层最外侧者为肱桡肌,从肱骨外上髁稍上方向下直行至腕前区桡侧;其余各肌均从内上髁起始,从桡侧向尺侧依次为旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌。各肌深面未完全显露的是指浅屈肌。
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10.在肘窝外上方,将肱桡肌和肱肌之间找出桡神经,约在肱骨外上髁前方或稍下方,桡神经分为浅、深二支。深支在肱桡肌覆盖下,从旋后肌上缘穿入该肌,于肌内绕桡骨上端外侧面,斜向后下行;浅支经肱桡肌深面下行,至前臂前区。
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11.在肱二头肌腱内侧,修洁肱动脉的末段至其分成桡、尺动脉为止。
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12.修洁正中神经至其穿入旋前圆肌处,沿正中神经干插入刀柄,将旋前圆肌肱头(浅层部分)切断并翻向外下方,显露穿过该肌二头间的正中神经和此肌的尺头(深层部分)。再拉开旋前圆肌尺头,略微观察一下其深面通过的尺动脉及由尺动脉发出的骨间总动脉。
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13.将肱桡肌拉向外侧,修洁桡动脉和桡神经浅支,从肘窝直至腕部。约在前臂中、下1/3段交界处,桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至手背。
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14.将尺侧腕屈肌拉向内侧,追踪尺动脉和尺神经。向上追踪尺神经至肘后内侧沟,向下追踪该神经至腕前区。在腕关节近侧约5cm处,寻找尺神经发出的手背支经尺侧腕屈肌腱深面转向背侧。约在前臂上、中1/3交界处起,尺血管与尺神经伴随下行,直至腕前区。
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15.将桡侧腕屈肌和掌长肌尽量拉向外侧,显露其深面的指浅屈肌。将指浅屈肌翻向内侧,观察深面的正中神经,直至腕前区。追踪正中神经及其发至邻近诸肌的分支。将指浅屈肌拉向内侧,显露前臂肌前群深层诸肌,包括拇长屈肌、指深屈肌及旋前方肌。
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16.向内侧拉开指深屈肌,向外侧拉开拇长屈肌,在二肌间寻找骨间前血管神经束。向上追踪此血管神经束,约在旋前圆肌下缘处,骨间前动脉发自骨间总动脉,骨间前神经则起自正中神经;向下追踪骨间前血管神经束至旋前方肌上缘处。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告(2)
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【实验应用】
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1.前臂皮瓣移植
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目前国内在前臂中、下部,以桡、尺动脉为轴,切取轴型皮瓣,用带血管束的皮瓣以修复手及腕部的缺损区。
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