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8.保留近外侧髁处的深筋膜,观察前臂肌后群浅层诸肌,自桡侧向尺侧依次为桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。
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9.将桡侧腕长、短伸肌拉向外侧,显露深层的旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。
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10.在旋后肌下缘和拇长展肌起始部之间,找出穿出该肌的骨间后神经,并向下追踪骨间后动、静脉至前臂肌后群浅、深两层之间,可见发支至邻近诸肌。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告(4)
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【实验应用】
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1.肩关节周围炎
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俗称凝肩,肩关节周围的软组织炎性病变,均可引起本病。如肌腱的损伤或炎症,肱二头肌长头的腱鞘炎,肩峰下囊及三角肌下囊等肩周滑膜囊的慢性炎症,肩关节囊的任何原因所引起的炎症等。肱二头肌短头虽是关节外结构,受损后也可成为肩关节周围炎的病因。
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2.肘关节结构的临床应用
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(1)由于肘关节中的尺骨冠突短小,关节囊的前后壁薄弱,易引起肘关节后脱位。如发生鹰嘴骨折,也可发生前脱位。
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(2)由于关节腔狭小,当肘关节外伤后发生骨折或关节内出血、渗液时,易导致关节强直。
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(3)在肘关节的前方和内侧有重要的血管和神经通过,故关节穿刺和手术入路多在关节的后方或后外侧进行。尤以切开肱三头肌腱最为安全。
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3.桡神经损伤
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不同原因引起的损伤部位,体征也不同。
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(1)在肱骨肌管内,桡神经可因肱骨干中段骨折、使用止血带不当或臂部被紧压在手术台边而损伤,导致肱桡肌和前臂肌后群瘫痪,呈现“垂腕”;掌指关节伸直受限,前臂处于旋前畸形;拇指、示指、中指桡侧背面近侧部和手背桡侧部皮肤感觉障碍(尤以第1骨间隙背侧面皮肤感觉障碍最为严重)等。
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(2)在腋部,因腋杖压迫背阔肌和大圆肌腱而损伤桡神经者较少见。损伤后除上述症状外,还有伸肘障碍。
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(3)桡骨小头脱位、桡骨颈骨折或旋后肌病变等,均可引起单纯桡神经深支(或骨间后神经)损伤。桡神经深支损伤时,将累及指伸肌,拇长、短伸肌以及拇长展肌,因而各指的掌指关节伸直受限,拇指外展无力。但因为伸手指间关节的主要肌是骨间肌和蚓状肌,而不是指伸肌,所以损伤桡神经深支时,各指的伸指运动可不受影响。单纯桡神经深支损伤时,桡侧腕长伸肌不受牵连,皮肤感觉亦无障碍。
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(4)在前臂损伤桡神经浅支时,仅出现手背桡侧部皮肤感觉障碍。
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4.桡骨下端骨折
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多发生在桡骨下端3cm范围内。正常情况下,桡骨下端关节面向尺侧倾斜20°~25°,向掌侧倾斜10°~15°,桡骨茎突较尺骨茎突低约1cm,当桡骨下端骨折时此种关系可发生改变。伸直型桡骨下端骨折又称Colles骨折,较多见;屈曲型桡骨下端骨折又称Smith骨折,较少见。
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【实验拓展】
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1.桡神经不同部位的损伤,其临床表现有哪些不同?
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2.从解剖学角度分析,引起肩周炎的病因有哪些?
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