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颈深筋膜亦称颈筋膜,围绕在颈、项部的肌肉及颈部器官、血管和神经,可分为浅、中、深三层。
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(1)颈筋膜浅层 又称封套筋膜,包绕斜方肌和胸锁乳突肌,形成两肌的肌鞘,向前与对侧合于颈部正中线,并紧密附于舌骨。此筋膜在下颌下腺、腮腺区分两层,分别包绕此两腺,形成下颌下腺囊和腮腺囊。在舌骨下方、胸锁乳突肌深面,该筋膜可分两层包绕舌骨下肌群,形成舌骨下肌筋膜鞘,向下附着于胸骨柄和锁骨。
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(2)颈筋膜中层 又称气管前筋膜或内脏筋膜。此筋膜位于舌骨下肌群深面,包裹咽、食管颈段、喉、气管、甲状腺和甲状旁腺等器官,并形成甲状腺鞘(甲状腺假被膜)。
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(3)颈筋膜深层 又称椎前筋膜,覆盖在椎前肌和斜角肌的前方,向下与胸内筋膜相续。此层筋膜深面有颈交感干、膈神经、臂丛和锁骨下动脉等,并向腋腔延伸构成腋鞘。
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(4)颈筋膜间隙
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1)胸骨上间隙 颈筋膜浅层在胸骨柄上缘分为浅、深两层,向下分别附于胸骨柄前、后缘,两层间为胸骨上间隙,内有颈静脉弓、颈前静脉、淋巴结及结缔组织。
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2)气管前间隙 位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉等。
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3)咽后间隙 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,其延伸至咽侧壁外侧部分为咽旁间隙。
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4)椎前间隙 位于椎前筋膜与颈深肌群之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。
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3.肌肉
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见表2-2-12。
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表2-2-12 颈肌
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4.动脉
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(1)颈总动脉 位于颈内静脉内侧,约平甲状软骨上缘处分为颈内和颈外动脉。
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(2)颈外动脉 自甲状软骨上缘起自颈总动脉,于颈内动脉前内侧上行,自前壁自下而上依次发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉;自后壁向后上方发出枕动脉和耳后动脉;自内侧壁发出咽升动脉。
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(3)颈内动脉 自颈总动脉发出后,垂直上升至颅底,经颈动脉管入颅腔,分支分布于视器和脑,在颈部无分支。
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5.神经
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(1)舌下神经 自二腹肌后腹深面进入颈动脉三角,弓形向前跨过颈内、外动脉浅面。舌下神经向下发出颈袢上根(舌下神经降支),沿颈总动脉浅面下降,在环状软骨水平与来自颈丛第2、3颈神经的颈袢下根吻合成颈袢,由袢发分支至舌骨下肌群。
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(2)迷走神经 位于颈动脉鞘内,颈总动脉、颈内动脉和颈内静脉的后方下降。由迷走神经上端下神经节处发出喉上神经,经颈内、外动脉深面向前下方,分为喉内、外支分别至声门裂以上黏膜和环甲肌。此外还发细小心支沿颈总动脉表面下降,参与心丛组成。
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(3)副神经 经二腹肌后腹深面入颈动脉三角,再经颈内动、静脉间行向后下侧,穿入胸锁乳突肌并支配该肌,主干向后至颈外侧区。
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(4)喉返神经 见“甲状腺”相关内容。
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6.局部结构
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(1)颈动脉窦和颈动脉小球 颈内动脉起始部和颈总动脉末端的膨大,称颈动脉窦,为压力感受器,有调节血压高低的作用。位于颈内、外动脉分叉处后方的扁椭圆形小体,称颈动脉小球,为化学感受器,能感受血液中二氧化碳浓度的变化,反射性地调节呼吸频率和深度。
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