1700702790
1700702791
1）甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺上动脉起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行，至甲状腺上端分前、后两支分布于甲状腺。该动脉发出喉上动脉，伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉。喉上神经为迷走神经分支，于舌骨大角处分为内、外两支。外支伴行甲状腺上动脉走行，在甲状腺侧叶上极以上0.5～1.0cm处，离开甲状腺上动脉弯向内侧，支配环甲肌。故在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支。
1700702792
1700702793
2）甲状腺下动脉和喉返神经 甲状腺下动脉为锁骨下动脉甲状颈干的分支，至第6颈椎平面在颈动脉鞘后方弯向内侧，在甲状腺侧叶后方发分支至甲状腺、甲状旁腺、气管和食管。喉返神经为迷走神经分支，左喉返神经勾绕主动脉弓后方，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉。两者均于气管食管旁沟上行，至环甲关节后方入喉，其运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。左喉返神经位置较深，多在甲状腺下动脉的后方与其交叉；右喉返神经位置浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于该动脉两条分支之间，故在甲状腺次全切除时，损伤右喉返神经的机会远较左侧多。由于喉返神经与甲状腺下动脉位置关系在甲状腺侧叶下极附近较复杂，因此在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经。
1700702794
1700702795
3）甲状腺最下动脉 主要起自头臂干或主动脉弓，出现率约为10％，沿气管颈部前面上行，进入甲状腺峡，在做甲状腺手术和气管切开术时，应予以注意。
1700702796
1700702797
（4）甲状腺的静脉回流 甲状腺上静脉与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉起自甲状腺侧叶外侧缘的中部，短而粗，直接注入颈内静脉。甲状腺下静脉起自甲状腺下缘，经气管前下行，汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合成甲状腺奇静脉丛，故做低位气管切开时，应注意避免损伤。
1700702798
1700702799
8．甲状旁腺
1700702800
1700702801
甲状旁腺为左、右各两对，呈椭圆形，位于甲状腺侧叶后缘，有时也可位于甲状腺实质内。一般上一对甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中份交界处后方，下一对则多位于侧叶下1/3处的后方。此腺与调节血钙浓度有关。
1700702802
1700702803
【实验步骤】
1700702804
1700702805
1．按“切皮示意图”做相应切口，向外侧翻起皮肤，显露颈浅筋膜和颈阔肌。
1700702806
1700702807
2．将颈阔肌从颈筋膜浅层剥离，翻至下颌下缘，于下颌角后下方找出面神经颈支。
1700702808
1700702809
3．寻找清理颈外静脉、颈前静脉，并注意清理颈浅淋巴结和位于静脉深面的颈横神经。
1700702810
1700702811
4．保留已解剖出的神经血管，剥离并切断胸锁乳突肌起点，将其翻向乳突端。
1700702812
1700702813
5．清除此区的颈筋膜浅层，暴露并清理舌骨上肌群。
1700702814
1700702815
6．在颏下清理颏下淋巴结。在二腹肌与下颌骨下缘之间清理下颌下淋巴结及下颌下腺。注意：下颌下腺深面有面动脉，表面有面静脉。
1700702816
1700702817
7．翻起下颌舌骨肌，于舌骨舌肌的表面寻找舌下神经、下颌下腺管、舌神经和与其相连的下颌下神经节。
1700702818
1700702819
8．清除舌骨以下的颈筋膜浅层，暴露并清理舌骨下肌群，于各肌之外缘寻认支配它们的神经——颈袢，追踪清理颈袢。
1700702820
1700702821
9．保留颈袢及分支，清除颈动脉鞘表面之颈深淋巴结。
1700702822
1700702823
10．切开颈动脉鞘，清理颈内静脉及其属支（面静脉，舌静脉及甲状腺上、中静脉）。
1700702824
1700702825
11．清理颈总动脉的分支（颈内、颈外动脉），观察颈动脉窦、颈动脉小球。追踪颈外动脉至腮腺处，见其发出的甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉。
1700702826
1700702827
12．清理追查舌下神经。
1700702828
1700702829
13．清理迷走神经及发出的心支，在气管与食管沟内找出喉返神经，在下神经节附近找出喉上神经，并清理追踪至分为喉内、外支。
1700702830
1700702831
14．切断并向上翻起胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。观察气管前筋膜包绕甲状腺形成的甲状腺鞘（假被膜），于侧叶前面切开假被膜观察甲状腺表面的真被膜（纤维囊），二层被膜之间连接疏松并见血管。
1700702832
1700702833
15．观察甲状腺形态、位置、毗邻。解剖甲状腺上、下动脉，解剖喉上神经与喉返神经。
1700702834
1700702835
16．寻找甲状旁腺。
1700702836
1700702837
【实验报告】
1700702838
1700702839
局部解剖学实验报告（8）
[
上一页 ]
[ :1.70070279e+09 ]
[
下一页 ]