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【实验应用】
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1.甲状腺肿大
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甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部、咽与食管的前外侧,峡部在气管前方,故当甲状腺肿大时可向后压迫喉与气管、咽与食管,引起呼吸及吞咽困难。喉返神经位于气管食管沟内,即甲状腺后侧,故肿大时也可压迫喉返神经引起声音嘶哑。甲状腺侧叶外侧与颈鞘和颈交感干相邻,故肿大时使颈总动脉等向外侧移位,压迫交感干引起霍纳氏综合征,即出现患侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷及面部潮红无汗等。
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2.甲状腺手术
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(1)甲状腺手术层次 由浅而深为:皮肤→浅筋膜(内含颈阔肌、颈前静脉、皮神经)→颈筋膜浅层和胸骨上间隙(注意颈静脉弓)→舌骨下肌群(甲状舌骨肌除外)→气管前间隙→甲状腺假被膜→甲状腺真被膜→甲状腺。
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(2)甲状腺手术的血管结扎 在结扎甲状腺上动、静脉时,应紧靠甲状腺上极结扎,以避免损伤喉上神经喉外支。因两者在行径上较靠近,通常神经位于动脉后内侧,而在近甲状腺上极时,两者分离。而结扎甲状腺下动脉时,应在距腺体侧叶较远处或甲状腺真假被膜间结扎,以免损伤喉返神经。因喉返神经在走行中紧靠甲状腺而行于甲状腺悬韧带的深面(右侧的有时包埋于韧带内),此处常是手术时易损伤喉返神经处,故远离腺体结扎可避免损伤神经。此外,甲状腺假被膜内有血管分支,但无神经,故在囊内结扎也不会损伤喉返神经。
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此外,颈袢位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近,平环状软骨弓水平甲状腺手术时,多从平环状软骨处切断舌骨下诸肌,以免损伤颈袢的肌支。
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3.气管切开术
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气管切开通常在第3、4气管软骨环进行,病人头后仰,以利气管暴露。其由浅至深层依次为:皮肤→浅筋膜(注意颈前静脉)→固有筋膜浅层和胸骨上间隙(注意颈静脉弓)→舌骨下肌群(甲状舌骨肌除外)→气管前间隙(注意甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下动脉)和颈脏器筋膜→甲状腺峡部→气管。
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【实验拓展】
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1.做甲状腺次全切除术结扎血管时,应如何避免损伤有关神经?
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2.如甲状腺肿大,能影响哪些器官?
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3.气管切开手术时须经过哪些层次?
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实验11 颈外侧区和颈根部的解剖
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【实验目的】
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1.了解肩胛舌骨肌锁骨三角的境界和内容。
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2.了解枕三角的境界和内容。
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3.掌握斜角肌间隙的构成、通过的结构及相互关系。
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4.了解臂丛的构成及锁骨上分支。
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5.掌握锁骨下动脉的分支。
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6.掌握锁骨下静脉、静脉角及胸导管的行径。
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