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实验16 腹膜后间隙的解剖
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【实验目的】
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1．了解腹膜后间隙的位置、境界与交通。
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2．掌握肾脏的位置与毗邻；掌握肾蒂内的结构及排列关系；了解肾段的划分；熟悉肾的血管和被膜；了解肾的淋巴。
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3．熟悉输尿管腹部的行径。
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4．了解肾上腺的毗邻和血管。
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5．掌握主动脉腹部及分支。
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6．掌握下腔静脉及属支。
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7．熟悉腰丛的位置和主要分支。
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8．了解腰交感干。
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9．了解乳糜池的位置和合成。
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【实验内容】
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腹膜后间隙位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。此间隙借两侧腹膜下筋膜向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相连。
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此间隙内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、淋巴结和神经等重要结构。
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1．肾
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（1）肾的位置 位于脊柱腰段两侧。左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。第12肋斜跨右肾后面的上部、左肾后面的中部。肾门的体表投影相当于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角在临床上称为肾区，也可称为脊肋角或肾角，肾有病变时，此部可有压痛或叩击痛。
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（2）肾的毗邻 上方与肾上腺相连。内下方以肾盂续输尿管。左肾前面与胃及脾、胰、空肠、结肠左曲相邻；右肾前面与肝、十二指肠降部、结肠右曲相邻。后面，第12肋以上部分与膈邻贴，并借膈与肋膈隐窝（肋膈窦）相邻；第12肋以下部分除有肋下神经、血管外，自内向外还与腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等为邻。
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（3）肾门、肾窦、肾蒂 肾内缘中部凹陷处称肾门。由肾门深入肾实质所围成的空隙称肾窦。出入肾门的动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾蒂。肾蒂内主要结构的排列由前向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂，由上向下依次为肾动脉、肾静脉和肾盂。
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2．输尿管
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上端起自肾盂，下端止于膀胱，全长20～30cm。输尿管分三部：自肾盂与输尿管移行部至跨越髂血管处的一段为腹部；自髂血管处至膀胱壁的一段为盆部；自入膀胱壁至输尿管口的一段为壁内部。
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3．肾上腺
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位于腹膜后方脊柱两侧，相当于第11胸椎的高度，紧邻肾的上极，并与肾同包于肾筋膜和脂肪囊内。左肾上腺呈半月形，其前面有胃、胰及脾动脉，内侧为腹主动脉，后面为膈；右肾上腺呈三角形，其前方有肝，内侧为下腔静脉，后面为膈。
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肾上腺的动脉分上、中、下三支：肾上腺上动脉来自膈下动脉；肾上腺中动脉来自腹主动脉；肾上腺下动脉来自肾动脉。左肾上腺静脉汇入左肾静脉；右肾上腺静脉汇入下腔静脉。
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4．腹主动脉
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位于第12胸椎至第4腰椎的左前方，上自膈的主动脉裂孔续于胸主动脉，下至第4腰椎水平分为左、右髂总动脉。腹主动脉的分支有壁支和脏支两种。
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