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局部解剖学实验报告（13）
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【实验应用】
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1．肠套叠
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由于回、盲肠以“端侧”形式相连（即回肠的终端向盲肠的侧壁突入，并以回盲瓣开口于盲肠腔内），其相交的夹角几成90°，且盲肠管径明显粗于回肠（约为回肠的3倍），故易形成肠套叠，以小儿为多见。
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2．Meckel憩室
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为胚胎期连接中肠和卵黄囊的卵黄管部分未闭合所遗留下的先天性畸形。此憩室可发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似，常易导致误诊。
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3．阑尾的位置与阑尾炎症状的关系
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阑尾的位置可有盆位，回肠、盲肠（或结肠）后位，回肠前位，盲肠下位，腹膜外位，高位阑尾，左下腹位阑尾。
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（1）盆位 阑尾进入小骨盆腔，因贴近闭孔内肌，故急性炎症时，可出现该肌牵拉疼痛（大腿屈曲内旋时），临床称此为闭孔内肌征阳性。
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（2）回肠、盲肠（或结肠）后位 阑尾在回肠、盲肠或升结肠的后面，尖端指向上方。因邻接腰大肌，故炎症可出现该肌牵拉疼痛（大腿过度后伸时），临床上称此为腰大肌征阳性。由于此种类型的阑尾位置深在，故右下腹的痛点、压痛、反跳痛和肌紧张都不如其他位置的阑尾炎时症状典型、明显。必须保持警惕，以免贻误诊断。
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（3）回肠前位 阑尾在回肠前方，尖端指向上方。此型阑尾一旦发炎，腹痛症状将很快自上腹部或脐周转移至右下腹区。因其位置表浅，故有下腹区压痛更为明显，且压痛点多在两侧髂前上棘连线的右、中1/3段交界处。
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（4）盲肠下位 阑尾根部位于盲肠后内侧，阑尾的尖端指向外下方，阑尾全长位于右髂窝内（故又称髂窝位阑尾）。此型阑尾周围炎症易导致髂窝脓肿。
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（5）腹膜外位 阑尾位于盲肠与髂肌之间。除与回肠、盲肠后位阑尾同样具有因部位深在而致症状隐匿的特征外，还因位于腹膜之外，给手术中寻找阑尾带来一定困难，应首先确认盲肠，并循结肠带追踪。
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（6）高位阑尾 因先天性发育异常，盲肠下降不全而致阑尾居于肝的下方（故又称肝下位阑尾）。此型阑尾急性发炎时，其症状和体征局限于右上腹区，极易误诊为急性胆囊炎。尤其当感染累及肝，导致非特异性肝炎和黄疸时，更增添了鉴别诊断的困难。
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4．门静脉系与临床
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（1）门静脉血液流入肝内的走向 门静脉在肝门横沟处分为左、右支入肝。来自肠系膜上静脉的血液大部分经门静脉右支流入右半肝，而肠系膜下静脉与脾静脉的血液多经门静脉左支流入左半肝。临床上某些疾病多见于左半肝，而另一些疾病则多见于右半肝。例如，阿米巴原虫的侵袭主要见于右侧半结肠，因此，可沿肠系膜上静脉向上侵入右半肝，故阿米巴性肝脓肿多发生在右半肝；血吸虫肠道病变在降结肠、乙状结肠和直肠为最多，因此血吸虫卵可随肠系膜下静脉而入左半肝。
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（2）脾肾静脉吻合术 脾静脉与左肾静脉之间关系极为密切，两者的走向呈现出或平行、重叠，或交叉成角的邻近关系，故对脾肾静脉分流术具有重要意义。
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（3）肠系膜上静脉与下腔静脉吻合术 为治疗肝门静脉高压的有效手术方法之一。胃网膜右静脉常与右结肠静脉汇合成Henle干。此干汇入点至回结肠静脉注入点间的一段肠系膜上静脉，称外科干，长2.5cm以上，外径平均为0.8cm，外科干中段紧靠下腔静脉前方，对门静脉高压症施行肠系膜上静脉与下腔静脉间的分流手术提供了有利的解剖学基础。因此，在肝硬化门静脉高压时，肠系膜上静脉的外科干与下腔静脉之间进行搭桥术或直接吻合术以缓解门静脉高压症。
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【实验拓展】
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1．临床肝硬化患者为什么会出现呕血、便血、腹水、脾肿大等症状？
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2．阑尾位置的不同，其发炎时体征和症状各有何表现？
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3．肝脓肿破裂，为什么会导致继发性阑尾炎？
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