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是最大的内脏神经丛,位于膈内侧脚和腹主动脉上段的前方,环绕腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围,由许多大小不等、形态不同的交感干神经节及其节间支所组成。丛内常有一对最大的腹腔神经节,接受来自内脏大神经的节前纤维,其节后纤维分布到腹腔内结肠左曲以上的消化管。此节的外下部较突出,称主动脉肾节,接受来自内脏小神经的节前纤维。
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9.腰交感干
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由4~5个神经节及其节间支组成,位于脊柱与腰大肌之间,为椎前筋膜所覆盖。左侧与腹主动脉相邻,右侧为下腔静脉所掩盖。神经节的位置以第2、4腰椎水平的两节较恒定,因分别为腰肋内侧弓和髂总动脉所遮盖,临床上可借此作为寻找标志。腰交感干向上于腰肋内侧弓后方与胸交感干相连,向下经髂总血管的后方于骶岬的两侧延为骶交感干。左、右交感干之间有横行交通支相连。
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【实验步骤】
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1.修洁腹腔干,肠系膜上、下动脉的根部,观察腹腔干根部附近的腹腔神经节、腹腔丛,肠系膜上、下动脉的根部附近的肠系膜上、下丛等。
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2.追踪和修洁腹主动脉的脏支、壁支,即肾上腺动脉、睾丸(或卵巢)动脉、肾动脉、膈下动脉、4支腰动脉以及它们的伴行静脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及它们的分支。
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3.修洁左、右侧的肾上腺,寻找来源不同的肾上腺上、中、下动脉,并观察其静脉注入情况。注意观察左、右侧的不同。
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4.沿腰大肌内侧缘与脊柱之间,修洁交感干腰部(腰交感干),观察腰交感干神经节和交通支。
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5.在肾前方,切开肾筋膜后,观察脂肪囊各部的差异,然后切开纤维囊,从肾表面撕剥此囊,观察此囊与肾实质的贴附情况。
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6.观察肾动脉、肾静脉和肾盂的排列关系,将肾动脉、肾静脉分别修洁至腹主动脉和下腔静脉。注意观察左、右侧的不同等。
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7.自肾盂向下修洁输尿管腹部至骨盆入口处,注意它与睾丸血管和结肠血管的毗邻关系。
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8.在腰大肌外侧缘自上而下辨认肋下神经,腰丛分支,从腰大肌外侧缘穿出的髂腹下神经、髂腹沟神经、股外侧皮神经和股神经,自前面穿出的生殖股神经,自内侧缘穿出的闭孔神经。
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【实验报告】
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局部解剖学实验报告(14)
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【实验应用】
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1.肾腰部手术
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因为肾的后方为第12肋所斜跨,而第12肋的中部与胸膜下反折线水平相交,故肾腰部手术时,均应注意避免损伤胸膜,尤其遇到第12肋骨很短,完全被竖脊肌遮盖时,容易将第11肋误认为第12肋,则更容易伤及胸膜。
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2.肾手术腰部入路的基本层次
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有皮肤、浅筋膜、肌层(有背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹膜后脂肪组织、肾后筋膜、肾脂肪囊、纤维囊。
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3.输尿管的毗邻与临床
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右侧输尿管因与回盲部和阑尾相毗邻,右髂窝脓肿、盲肠后位阑尾炎等均可累及输尿管而致尿中出现红细胞和脓细胞,故应注意鉴别诊断。
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左侧输尿管则因与左结肠血管和乙状结肠系膜相毗邻,故在直肠或子宫切除术分离或切断乙状结肠系膜时,应注意保护输尿管,以防损伤。
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