1700709544 光绪十三年，吴门霍乱流行。夏秋之交，绍兴霍乱盛行。鄞县秋大疫，死者无算。慈溪秋七月大疫。奉化剡源七月大疫，至九月止，死者甚众，沙陧、公塘、康岭更甚。三村约死四百人，阖乡不下一千人。亲戚不通音问，此症名霍乱（俗名肚痛脚筋吊，又名绞肠痧）。不吐不泻者名干霍乱。奉化忠义乡六月大疫，死者相枕，至九月止。象山秋大疫。

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1700709546 光绪十四年春起，上海烂喉疫痧盛行，牵连沾染，夭亡不可胜计。同时有375人死于霍乱。宁波被霍乱波及。武进阳湖霍乱流行。

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1700709548 光绪十六年夏，上海时疫流行，霍乱症多，猝不及救。嘉定霍乱流行。宝山夏大疫，流行霍乱症，俗称瘪螺痧，染者多猝不及救，槥市为空。溧阳夏秋疫疠。夏秋之交，金坛盛行瘪螺痧，死无算。

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1700709550 光绪十七年夏秋之交，吴江黎里复大疫，初起或吐或泻，骤如霍乱，或足麻筋吊屈不能申，名脚麻痧，又名瘪螺痧，患此者甚至顷刻殒命，里人死者日数人，四乡尤甚，病者过七日，乃得无恙。长洲相城秋疫症盛行，呕泻螺疮起，即不治。溧阳夏秋复有疫。

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1700709552 光绪二十一年，常熟昭文夏疫（瘪螺痧），苏州霍乱流行。青浦秋大疫。夏，上海霍乱流行，在租界，有20名外国人和930名中国人死亡。奉化夏秋大水，有大疫。其症与十三年无异。

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1700709554 光绪二十五年，钱塘和仁和霍乱盛行。

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1700709556 光绪二十八年秋，昆山新阳大疫，市槥为空，始喉症，继时痧。常熟昭文夏疫（子午痧亦名瘪螺痧）。翁同龢在京“闻城外痧症盛行，乞药者踵相接”。长洲相城大疫。吴江震泽自春徂夏大疫，初起足麻不能伸，名为脚麻痧又名吊脚痧，患此者或吐或泻，骤如霍乱，甚至顷刻殒命者。六七月间，诸暨县发生瘪螺痧，患者多不治。枫泾大疫。平湖天降瘟灾，一家或传染数口。海盐澉浦疠疫大行，传染遍四乡，触之立毙。自五月至九月始消除。八月青浦大疫，棺槥为空。川沙大瘟疫。金山张堰夏秋大疫，乡村白昼闭门，午后路人绝迹。

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1700709558 光绪三十三年，上海霍乱流行，有655人死亡。春夏多雨，江宁时疠盛行，有称为瘪螺痧者，朝感夕殂。宁波被霍乱波及。

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1700709560 从上可见，自道光十七年（1837年）至宣统三年（1911年）的75年中，整个地区有23年有霍乱流行：道光十七年至二十四年（1844年）在浙东和浙西有零星流行；咸丰元年（1851年）至六年（1856年）也在浙江局部地区流行；咸丰十一年（1861年）至同治三年（1864年）伴随着战乱，出现了全区域性的大流行；光绪三年（1877年）至八年（1882年）在上海、苏州和宁波等地有小范围的流行；光绪十一年（1885年）至十四年（1888年）又一次出现全区域性的大流行，特别是浙东，为害尤烈；光绪十六年（1890年）至十七年（1891年）在苏南出现较大范围的流行；光绪二十一年（1895年）在苏州、松江和宁波府出现疫情；光绪二十五年（1899年），杭州城有霍乱流行；光绪二十八年（1902年）在苏州、松江、嘉兴、绍兴等地有较为严重的霍乱流行，而且与疫喉痧相伴随；光绪三十三年（1907年）在上海、南京和宁波等地流行霍乱。总的说来，有三次流行高峰，一是咸同之际（1861—1864），二是光绪中期（1885—1895），三是光绪二十八年（1902年）。其中后两次，与上官所列基本一致。

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1700709562 假霍乱即急性肠胃炎，起病较急。发病时先感觉腹部不适，继之出现发热，但热度高低不一；同时有恶心、呕吐、腹部阵发性绞痛、腹泻等症状。大便每日数次至十数次不等，粪便一般呈水样，偶尔也带脓血。[54]虽然具有一定传染性。但极少形成大流行。[55]因此虽然霍乱或干霍乱的病名常出现在医籍中，但笔者迄今未发现嘉庆季年以前霍乱在江南流行的例子，不过有关痧的记载仍值得注意。前面已经谈到，清代的医籍中常把干霍乱称为绞肠痧，现代的一些温病学著作也将急性肠胃炎视为俗称的“发痧”。[56]痧是一个江南民间现今仍在沿用的疾病概念。那么，什么是痧？范行准曾说：“‘痧’原作沙，本出《葛氏方》，《巢源》作‘洒’，颇有撒筛音义，以状此病的散发性，故有‘沙’字之义。”有观点认为“当时（指清代）凡是传染病多以‘痧’字名之”[57]。这一说法虽有些道理，但认为当时凡是传染病均名之以痧，显然与事实有些出入，一方面，从后面的论述中，痧所指的范围要超出传染病；另一方面，传染病似乎也不完全都以痧名之，像痢疾、疟疾几乎没有称痧的，就是天花也极少称痧，痘痧合称中的痧一般是指麻疹。对此，马伯英曾给予批评，他指出，痧症“多指中暑。用刮痧等物理刺激法治。即使在宋之前，亦非范氏所云指烈性传染病。张杲《医说》引《叶氏录验方》‘辨沙病’云：‘沙病，江南旧无，今东西皆有之。原其证医家不载，大凡才觉寒慄，似伤寒而状似疟，但觉头痛，浑身壮热，手足厥冷……’似脓毒血症”[58]。批评虽有道理，但其所指却又过窄。纵观清人文献，痧这一概念的应用极为广泛，既没有一个明确的外延，且在不同人的笔下有不同的内涵，不仅干霍乱称痧，真霍乱称痧，麻症称痧（痧疹或麻痧），白喉和猩红热亦称痧（喉痧、疫喉痧、丹痧、烂喉痧），而在较早的痧症专著《痧胀玉衡》中则几乎无病不痧。晚清绍兴的张鲁峰（景焘）指出：“乃近二十年来治痧之术盛行，无论老幼男妇，冬寒夏暑，遇有心痛腹痛，肝胃气痛，以及感冒发热吐泻等病，率皆名之曰痧。”[59]而王士雄等人则谓：“方书从无痧证之名，唯干霍乱有俗呼绞肠痧者。是世俗之有痧，殆不知起于何时也……然亦可见前痧证不多，故古人皆略而不详也。迨国初时，其病渐盛，自北而南，所以又有满洲病与番痧之名。”[60]如是，则痧症又为一类专门之症。

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1700709564 如果细心体会清人所谓的痧，可以发现，它基本有两方面含义：一是泛指甚于一般邪气之“毒”；二是对邪气郁遏，阻塞正气流行一类疾症的称呼。关于第一方面，比如郭志邃指出：“痧者，暑热时疫恶毒之气。”[61]王士雄称：“张路玉复分臭毒、番痧为二者，盖谓恶气更毒于秽气也。”[62]萧霆则说得更为明确：“疫痧之毒，郁于胃腑，才经发觉，胃已受伤。譬犹巨寇在家，即急为驾驭而破屋坏垣，已遭荼毒，若纵而不除，鲜有不为灰烬者矣。故于瘟疫则称‘邪’，而痧毒则称‘毒’。”[63]所以关于痧又有痧胀和发痧之称，如吴蔚光指出：“比年，南方痧症日甚：一为痧胀，一为发痧。按之古医家言，但言霍乱，今则有绞肠痧诸名；但言斑疹，今则有烂喉痧诸名。余谓是二病之所由，实皆由于气之不和耳。”[64]从这段话中可以看出，痧毒内闭，则为痧胀，发而现斑疹则谓发痧。可能因为发而现斑疹诸疾，一般都有专名，比如麻疹有痧疹之名，猩红热有喉痧之名，所以无特定含义的痧症一般就指痧胀。而关于痧胀的含义，到清中后期也逐渐明确。道光年间，章楠认为：“若痧证之因，实与瘟疫一类，以其邪气郁遏，故变证尤多卒暴……推瘟疫由膜原传变，痧证之邪，浅深不一，皆由郁闭使然。”[65]晚清的许起、丁甘仁则表述得更为清楚：

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1700709566 王晋三又辨痧即外邪骤入，阻塞其正气流行之道之谓，而痧之病义益明。至情志多郁之人，稍犯凉热，即能成痧，且不时举发，亦由气血失其宣畅也。若干霍乱亦有不因痰湿饮食之滞；但为暑蝎之气扰乱于中者，当以新汲水、地浆等治之耳。[66]

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1700709568 凡痧子初发时，必有寒热、咳嗽、胸闷、泛恶、骨痛等症，揆度病因，盖外邪郁于腠理，遏于阳明，肺气不得宣通，胃气不得泄越也。必用疏散之剂疏表解郁，得汗则痧麻透，诸症俱解，此治正痧、风痧、红痧之大略也。[67]

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1700709570 从上述可知，痧是清代运用比较灵活、含义也较为广泛的一个疾病概念，痧症，也不是指某一种疾病，而是一类具有一定共性却并不十分确定的疾病的名称。痧症包括范围显然要比类霍乱宽泛得多，不过它与类霍乱存在着密切关系则是毋庸置疑的。我们业已指出，嘉道以后的真霍乱往往称作吊脚痧、脚麻痧、瘪螺痧等。实际上，对照以上所说的痧症内涵，真霍乱吐泻均呈喷射状，根本与闭遏之象无关，它之所以被称作痧，可能是因为它的一些症状与被叫做绞肠痧的干霍乱较为相似，而它对时人来说又是一种新的疾病。痧症与霍乱的关系，由此可见一斑。霍乱之所以被称为痧，主要在于时人认为：“霍乱一症，皆由寒邪郁结，气闭不通，因而吐泻交作。”[68]所以治类霍乱之药也往往被称为“痧药”，比如徐子默说：

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1700709572 霍乱之症，吐泻者为轻，不吐泻者为重，或取嚏，或引吐，或攻下，或外治挑刮，或内服痧药。因其病，由于热闭，嚏则开其肺气，吐则开其胃气，下则开其脾气，挑刮开其皮毛经络之气，痧药开其脏腑之气，总取其通，通则气行热亦泻矣。[69]

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1700709574 上引张鲁峰那段话中所说的腹痛、发热吐泻，应该属于类霍乱的症状。痧症无疑具有传染性，如章楠言：“要皆不出六气与秽恶酿成，故夏秋常多，冬春较少。而一方中病状相类，亦如瘟疫之传染。”[70]通常多发于夏秋的类霍乱虽然现代极少形成大流行，但由于其存在一定的传染性，在卫生条件不良的情况下，出现一定范围的流行亦属可能。类霍乱广泛存在于清代江南当属无疑，而在疫情年表中记载的康熙十二、十三年（1683年、1684年）嘉兴的痧症流行中，完全有可能存在类霍乱。另外，咸同之际大疫中就包括类霍乱。[71]

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1700709576 （二）伤寒

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1700709578 伤寒是传统医学运用最多的一个词汇，不过与这里所说由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病之伤寒[72]（typhoid fever）名同而实异，所以虽然伤寒是过去特别是江南极为重要的传染病，但在历史文献中却没有直接对应的疫情记载。可能也正因如此，现代医史学界也很少专门讨论这一疾病。在现代温病学著作中，一般把伤寒这类疾病归于温病中的湿温。[73]这一点，只要对照一下现代的医学著作对这两种疾病的解释，就不难理解。它们一般是这样解释这两种疾病的：

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1700709580 湿温是由湿热病邪引起的急性热病，初起具有身热不扬、身重肢倦、胸闷脘痞、苔白腻、脉缓等主要症状，起病较缓，传变较慢，临床表现具有湿、热两方面的症候，表现出四个方面的特点：第一，季节性较强，虽四时皆有，但明显多发于湿热的夏秋季节；第二，病程较长，缠绵难解；第三，以脾胃为中心，弥漫全身；第四，由于湿、热二邪同时为患，故多见矛盾性症状，如身热不扬，发热而脉不数，大便数日不下而不燥结。[74]

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1700709582 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病变部位主要在小肠内的淋巴组织，典型的临床表现有持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、脾脏大和白细胞减少等，严重的可有肠出血、肠穿孔等并发症。在发热过程中，常出现便秘、腹胀等症状。整个病程平均4周至5周。常年均可发生，但以夏秋季为多。患者以青壮年最为多见。病后可获得强而持久的免疫力，一生中很少再次罹患。主要通过水、食物和接触传播，同时苍蝇也是重要的传播媒介。[75]

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1700709584 可见，两者虽不可能完全对应，但一致性是相当强的，可以说，伤寒（包括副伤寒）是湿温中的主要疾病。江南湿热的天气、密集的河网以及夏秋猖獗的苍蝇特别适合伤寒的爆发流行。实际上，在清代的医籍中常常可以看到以下这样的记载：“江南地卑多湿，湿温病最多。”[76]“南方卑湿，民苦湿热。每当春冬，必阴雨连绵，入夏则暑热骤降，地气上蒸，人感之，入秋不病湿温，即患疟痢。”[77]不难想见，伤寒在清代江南的夏秋季节，不过是一种极为平常的温病而已[78]，普通的流行一般不会引起时人特别的关注，只有在大荒之后，特别是水灾之年，在人们体质普遍下降、灾民居住条件和卫生状况恶化以及水源受到污染等情况下，秽湿熏蒸、疫疠大作时，才有可能作为瘟疫而受到注意。但灾荒之年的大流行，其传染性和毒性往往会增强，又可能使当时的文人学士并不把它看作通常的湿温。因此，在传统的文献中，也就很难找到伤寒的直接例证了。不过同治十三年八月二十九日（1874年10月9日）《申报》中有一则直接用伤寒病名的疫情记录，据其描述的病情，也似为typhoid fever：

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1700709586 宁友来书云，该处东乡一带，淫雨兼旬，河水陡涨，淹没田禾不计其数。其水之高者积有三五尺不等，甚至河内船只，皆从桥面撑过，亦可想见其泛滥之灾矣……又闻夏秋以来，病症极多，东乡尤为各处之冠……鄞县城厢内外，病症极广，几于挨户皆然，均患湿热头痛等症，或病伤寒，或发疟疾，每一沾身，辄为粘缠不解，以至医士无片刻暇。

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1700709588 另外，从一些零星描述中看，有些大疫也不无是伤寒的可能，比如，雍正十一年（1733年）苏松地区的大疫很可能就是伤寒。[79]又如，康熙四十八年（1709年），苏州水灾之后，“又有大疫，一名链条瘟，一家有疾，家家缠染；一名癞团瘟，病者皆腹胀如铁而死”[80]。光绪二十八年（1902年），嘉兴梅里“夏秋大疫，感受者壮年居多”[81]。特别是道光十一年（1831年）江宁大水之后，城中河水遭到污染[82]，“自三月起，疫气流行，互相传染，死亡甚众。其症大略相同，发热内烧，谵语发狂，发斑发黄……然贫蒌之家，有病至半月，不药自愈者，有发狂大渴吃冷水数瓯而得汗解者。有死去通身皆冷，心口独热，迟一二日复甦者，此理殊不可解……至立秋，患乃息”[83]。发生于夏秋水灾之后，由水污染造成，是肠道传染病的可能性较大，而一者未见腹泻记载，二者有发热、谵语和发斑发黄的描述，显然不是霍乱和菌痢，与伤寒的症状较为相符。另外，光绪二十九年（1903年）夏，上海、嘉定和宝山等地红痧症流行；宣统三年（1911年），嘉定红痧症再次流行。[84]虽方志中没有对症状的任何描述，不过丁甘仁先生有对红痧的论述：“夏秋时之红痧、风痧，初起时寒热、骨痛、胸闷、呕恶、舌苔白腻，外热极重而里热不盛，咽喉不痛，或咳嗽或不咳嗽，此红痧风痧之病情也。其病源良由夏受暑湿，秋感凉邪……”[85]从丁所说的发于夏秋、呕恶、舌苔白腻、外热极重而里热不盛、由夏受暑湿而致等情状看来，也应该有可能是伤寒。

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1700709590 （三）痢疾

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1700709592 与伤寒不同，对痢疾的称呼，古今基本一致，不过在古代，除痢疾外，还有肠游、飨泄、重下和滞下等名称，至少从明代起，传统医学已对痢疾的传染性有非常清晰的认识。[86]现代一般将痢疾分为细菌性痢疾和阿米巴痢疾两种，它们分别是由痢疾杆菌和阿米巴原虫引起的急性肠道传染病，前者简称菌痢，是细菌性传染病，后者为原虫性传染病。从现代医学的观点看，它们其实属于两种不同类别的疾病，不过由于其都以肠为病灶，临床表现也有一定的相似性，故传统医学和现代的普通人并不加以区分。比较起来，菌痢要远远多于阿米巴痢疾，所以我们在研究中也不予区分，而且一般也主要指菌痢。痢疾临床以发热、腹痛、里急后重、腹泻浓血样便为主要表现，与类霍乱不同，没有呕恶现象。散发性的病例常年可见，高峰则出现在夏秋两季。传染方式与伤寒同。[87]根据上面所说的一些特点，痢疾也是江南常见的疫病。传统医学对痢疾的治疗相当重视，一般的医书中大多有痢疾一目，民间也都有疗痢的偏方，比如，康熙六十年（1721年）正二月间，江南边缘的临海等地，“雨豆谷，谷粒倍常；豆坚不可食，箭竹法实，磨粉作食，疗痢症甚效”[88]。可见痢疾的常见。同时，对痢疾流行成疫，文献中也有不少记载，在疫情年表中，有关痢疫的记载有7县次，摘录如下：

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