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我的临证经验之一是,遣方用药时注意顾护脾胃。人在出生后,主要靠健康的脾胃功能保证生长发育的需要,胃主受纳,脾主运化,两者相互配合,消化水谷,吸收精微,以营养全身组织器官。因此,脾胃为人的后天之本,要求我们时时注意顾护脾胃,如诊察疾病必须询问与脾胃有关的症状;辨证立法遣药组方时不忘脾胃;用药宜轻灵平和,不宜苦寒伤胃、滋腻碍脾。
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最后,我想谈谈药性理论的重要性。中药是我们治疗疾病的武器,因此对中药性味归经、药理作用、功效主治都必须掌握牢固,临证组方才能得心应手,效如桴鼓。掌握中药的临床使用,核心内容就是药物的四气五味,就是药物的寒、热、温、凉四种药性和辛、酸、甘(淡)、苦、咸五种药味。一般来说,寒凉性的药物对功能上的病理亢进起抑制作用,温热性的药物对功能上的病理衰退起兴奋作用;酸者能涩能收,苦者能泻能燥能坚,甘者能补能和能缓,辛者能散能润能横行,咸者能下能软坚,淡者能利窍能渗泄。当然也有不少例外,就要求我们通过文献整理、临床实践来研究和验证,整理并完善药性理论,并采用现代科学知识和方法,把它逐步提高到现代科学水平上来,让它更好地指导我们临床实践。
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如今,我已步入97岁,作为一个高龄老人,仍然能在临床工作,我感到十分快乐。行医70多年,执教50多年,我的徒弟常章富教授曾总结我的学术经验并将其收录在《国医大师颜正华学术经验集成》中,后来我的徒弟张冰教授又进一步完善,著有《颜正华中药学思想与临床用药研究全集》,可以说已经非常完备了。我的外孙女高琰这10年来一直跟随我出诊,侍诊我左右,其间有许多行医故事,也有我近些年的一些临床体会和养生经验,她都非常细心地记录了下来,于是有了这本书。我是孟河医派的传人,我曾为我老师杨博良先生的医案题词“醇正尚和缓,平淡见神奇”,我认为这是孟河医派从始祖费伯雄先生开始一直传承下来的特点,我自己在行医中也一直恪守这个原则,故选本书的书名为“平淡之中见神奇”。在此也感谢出版社的编辑们,用了近一年的时间辛勤地工作,将此书奉献给大家。希望诸位能从此书中获得一些启发和帮助,在平淡中体悟中医的奥妙,在平淡中获得健康、长寿的秘诀。
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大国医:平淡之中见神奇 第一章 祛邪扶正,辨证必详
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以“辨”应变,融会新知
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2003年4月的一个早晨,我正要去国医堂出诊,却接到卫生防疫部门的通知,要求我必须在家里进行“医学隔离”。不一会儿,在学校图书馆工作的女儿也接到单位电话,说最近“非典”的疫情挺严重,这周可以不用去上班了,在家里好好休息等通知。一时间,我们父女俩都被要求回家,不能出家门。我在大学工作这么多年,工作日不用去上班,这是很少见的。从古至今,传染病从未间断过,人类与它们经历着一次次斗争,凭借我多年的从医经验判断,这次“非典”一定是一场传染性严重的疫情。这类传染病不仅一年四季都可以发生,男女老少均能得病,而且大多发病急骤、发展迅速、变化较多、病情较重,严重者可导致死亡或留下难以康复的后遗症,中医认为这些疫病属于温病范畴,古人把这类疾病叫作瘟疫。数千年来,我国历史文献中有许多关于传染病流行的记载,20世纪随着抗生素的问世和西医医疗技术的提高,有了有效预防和治疗的手段,但仍有许多如耐药、毒性及不良反应等尚未解决的问题,特别是新型传染病不断出现,使得许多急性传染病未能得到及时有效的控制。历代中医在与温热病作斗争中积累了大量经验,在历史上数次疫病爆发时都起到了积极作用,加上近年来不断深入的理论研究和临床实践,传统的温病学有了新的发展和突破,受到了国内外医学界的肯定和重视。中医往往在控制疫情中可以起到预想不到的效果。
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我和女儿都在北京中医药大学里工作、生活,我每周都出门诊接触患者,我们父女俩同时被隔离,一定是我的原因。我仔细回想一个星期前,确实遇到过这样一个患者,那时候“非典”疫情还没有蔓延。4月10日是我日常出诊时间,一位北京中医药大学大一的学生因高热,来国医堂找我看病。这个患者来我这里就诊前已经在中日友好医院做了3次胸部X片,医院诊断为肺炎,应用了抗生素治疗,但发热没有得到很好的控制。我询问了他的症状,查看了舌苔脉象以后,按温热病辨证施治。不管西医诊断为什么病,我们依据中医传统的望闻问切四诊合参,有什么证,我们辨证治疗就好了。而我的学生看完他在医院的诊断之后,当即就跟我说:“老师,我们怀疑他患了传染性非典型肺炎。”那时候已经是“非典”初期,只是这个病传染速度太快了,又是一个“新病”,中西医都还没认识和研究到这个病的特征和治疗方法。
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我想大概就是因为这个患者,我被“医学隔离”了。刚刚回想到这里,学生就打来电话了:“老师,怎么样,还好吧?”语气十分紧张。原来她得知我被隔离了,心里很着急,赶紧打电话来问我好不好。她说,附近的东直门医院有个患者因为患“非典”,病情恶化,最后去世了,还有医院的医务人员也被感染了,社会上都很恐慌。我立刻想起门诊那天她也接触过那个患者,就问她:“你没发热吧,你没有症状吧?”一问她,她更紧张了,跟我说:“老师,我没有发热,但感觉身上有点热……”她也明白自己觉得发热是心理作用,然而仍觉得不舒服。她接着说:“咱们那天看的那个疑似病例,没过多久就被北京第六医院确诊了,他是我们学校第一例确诊的‘非典’患者。”其实,我并没有太多的想法,这一辈子接触了太多的患者,各种传染病都见过,如今无论遇到什么样的病情,相信医学上一定会有有效的治疗方法。
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回想起“非典”刚刚传播开的那几天,社会上都在讨论这个病,国内外都有感染,传播广泛,又是不治之症,新闻上报道都是感染上就死人,大家都被恐惧的气氛所笼罩。医院里有一些一线医生,在急诊接触了感染患者,在各个科室穿行,从化验室到放射科,从放射科又到别的地方,传染就是这样引起的。原卫生部发文要求对发热的患者都要进行初步筛查,之后还要去发热门诊进一步进行筛查,再三确认发热的患者到底是不是患了“非典”。我的学生们纷纷打电话来劝我,让我停诊一段时间。我当时觉得不用害怕,年轻时农村经常会有瘟疫流行,那时我在家乡行医,还不是照常应约出诊,只要自己注意防护就行了。况且,一名医生,以治病救人为己任,要有责任感,所以要不断从书籍上或者临床上学习,提高自己的医术,要诊治疑难杂症,不临床不去面对怎么能行?人命关天,在这种危难时刻,医生就应该挺身而出,要相信医学。我对学生说:“不能停诊,作为医生都不敢出诊,那我们的患者找谁看病?”就这样,徒弟们也跟着我照常出诊。当时全北京城已经充满了谈“非”色变的紧张气氛,很多私家企业和事业单位早已经停止上班了。我的一些学生住得都挺远的,来国医堂路上要穿过几个城区,车程要一个多小时。2003年不像现在,私家车没那么普遍,我们都是乘坐公交车,这就更增加了交叉感染的风险。
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上次遇到的那个确诊的病例,我心里一直回忆着接诊的过程。我有个习惯,每次出门诊都要把患者的病情、诊断、用药详细记录保留下来,不仅给患者一份底方,自己也复写一份,以便患者下次复诊时我能全面掌握治疗情况。所以,每次出诊我都自己携带了厚厚的一叠就诊过的患者的底方,只要患者来复诊,我都能拿出他上次的处方,且按照时间顺序整理好,所以每个患者我都是牢牢挂在心上的。我给患者开药一般是7~14剂,每日1剂,1个疗程过去,我会想,他会不会来复诊,症状有没有缓解,下一阶段该怎么来治疗。每次的门诊对我来说,其实都是一场考试。我几十年都是每周六上午出诊,每周五睡觉前,经常会在脑子里过一遍上周来的都是什么样的患者,看的是什么病,明天都会来哪些患者,新患者老患者都有。所以年纪大了以后,门诊前的一个晚上也经常失眠。
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我对这个“非典”患者的病情也记忆深刻,现在还记得他姓洪,21岁的小伙子,拍胸部X片提示肺纹理增粗、紊乱,他发热3天,体温持续在38℃以上,发热、畏寒,无汗,口干,乏力,头痛,大便溏且每日1~2次,腰酸,小便正常,服用抗生素效果不佳。舌暗红、苔黄腻,脉滑数。我初步判断中医属湿热内蕴,复感外邪,治以辛凉解表,清热利湿。具体方药如下:
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水煎服,每日1剂。
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处方中有这么一味药——青蒿。近年来,中药的功用逐渐被老百姓了解,中医走出国门,被世界接纳。2015年屠呦呦的青蒿素获得了诺贝尔奖,青蒿的药效才得以被全世界认识。其实中医中药博大精深,青蒿作为中药,应用的历史悠久。《本草纲目》中就有记载青蒿“治疟疾寒热”,葛洪《肘后备急方》记有:“青蒿一把,水一升渍,绞取汁,尽服之,治寒热诸症。”《本草图经》谓其“治骨蒸劳热为最,古方多单用之”。后世多部本草书籍都有对其临床功效的描述,几百年来都被医家应用于热病的治疗。古代中医虽没有认识到细菌、病毒这些致病原,但中药解热、镇痛、抗感染、抗菌、抗病毒、抗肿瘤等类似作用则很早就被用在治疗上。在20世纪60年代,越南军民感染疟疾,无特效药可治,请求中国政府支持,希望找到治疟疾的新药。当时在中央的统一部署下,在全国范围内筛选了几千种中药,发现青蒿治疟效果最好。以此为契机,我国从20世纪70年代开始研究青蒿中治疗疟疾的有效成分。在耗费了大量的人力物力之后,终于找到了与以往结构不同的新的抗疟有效成分“青蒿素”,接着在全国各地扩大临床试验。至1978年,共治疗2099例,全部临床治愈。青蒿素为含过氧桥结构的倍半萜内酯类化合物,具有高效、速效、低毒的特点,青蒿素的发现是抗疟药物史上继喹啉类以后的重大突破,为弘扬中医学作出了贡献。
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我在2003年治疗这位发热患者时就应用了10g青蒿,治疗他的温邪发热。青蒿芳香气清,苦寒而不伤脾胃,不伤阴血,又可使阴分伏热透出阳分,治疗温热病寒热往来,所以最适合这个患者,再配合一些清热解毒、解表宣肺、利湿之品。临床上我是比较注重调理患者脾胃的,如果一个人脾胃不好的话,就不用谈其他问题了。这个人首先要护脾胃,脾胃好了,人的气血才好,免疫力才可以跟上去。这样他一旦生病,恢复起来也比别人更快一些。所以我在汤药里也加入了茯苓,健脾益胃,利水渗湿,也能治疗他大便溏泄。茯苓是我在临床上经常应用的药物,味甘淡,性平,没有偏性,是非常好的健脾药。这位患者确诊为“非典”前我把他的病情稳定下来,这就是以辨病辨证为基础,中医能应对现代各种变化多端的病症,传统中医也可以治“现代病”。
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我今年97岁了,行医70多年,可以说70多年积攒的临床经验不少,但每一次面诊患者我都怀着学习的态度,把看病当作考试一般,细致地问诊、切脉,仔细地分析病情,认真地辨证,全身心地投入治疗中。如今,我还在坚持每周出诊一个半天,仍全身心地投入临床工作中。我觉得自己非常幸运,能有治病救人的本领,也算是对社会有所贡献了。
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大国医:平淡之中见神奇 胆大心细,详查病因
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我在国医堂出诊时,看消化系统疾病的患者不少,其中我印象深刻的,就有这么一位“胃细胞肠化”的患者。
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这位患者30多岁,山东人。他第一次来就给我看了胃镜诊断的结果,西医说他是慢性萎缩性胃炎,活检病理提示胃黏膜细胞肠化生,现代医学认为这是癌前病变。通俗来讲,胃的黏膜上是一种细胞,肠道的黏膜上是另一种细胞,如果胃里出现了肠道的细胞,就是病变的表现。这位患者的胃老不舒服,想在我这里调理。我说行!但是胃病要长期调理,胃黏膜修复要半年的时间,吃中药要坚持,而且胃病“三分治,七分养”,要按照我的要求饮食、生活起居调理才行。就这样他每次都从山东跑到国医堂来,大概半个月到一个月来一次。开汤药调理了两三个月,他再来时,特别高兴地跟我说:“颜老,我吃您开的药有一段时间了,最近觉得胃没先前那么难受了,基本没症状了。”他说过几天想去再做个胃镜复查一下,看一看有没有变化。半个月后他拿来了医院的检查结果,胃镜示慢性浅表性胃炎,病理结果示肠化生已经没有了。他自己也非常激动,到处寻医问药才找到我这里,他说幸好坚持中药调理,自己养护好胃,才使病情缓解。
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这个患者后来坚持来了两三年,每个月从山东坐火车到北京来看病,那还是十年前,坐火车也挺辛苦的。直到我90岁以后不在国医堂出门诊了,念在他是老患者,我就让他到家里来看病。他每次来都会带几只山东特产德州扒鸡来,我知道他是在用这种方式感激我。
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