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1700726699 方组论述:桂枝辛甘而温通卫阳,芍药苦酸而和营敛阴,这两味药相伍,在发表中寓有敛汗之意,和营中寓有调卫之功。生姜佐桂枝以助卫,大枣佐芍药以和营,甘草取其调和诸药。可见桂枝汤治疗太阳中风,并不是取其直接发汗的作用,而是在于调和营卫,营卫和则周身微似有汗,肌表之邪亦随之而解。
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1700726701 服药后的几点注意:
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1700726703 (1)桂枝汤本身不是发汗剂,但邪在肌表者须从汗出而解,所以在服药后片刻最好吃些热的稀粥以助药力,并宜温覆,使易于酿汗。
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1700726705 (2)注意微汗而不宜汗出太多,中风证本自汗出,如汗出太多,邪反不易尽去,且有亡阳之变。
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1700726707 (3)汗后,症状已全部消除,则立即停药,不必尽剂;如病犹不解,可连续服,还可缩短进药间隔时间。
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1700726709 (4)药证相符而服汤后反烦不解,是因经脉被邪阻遏,可先刺风池、风府二穴,泻其经脉之邪,然后再服桂枝汤。
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1700726711 桂枝汤禁例:
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1700726713 (1)表实无汗者禁用,因桂枝汤只能调和营卫,解肌发表,而不能开表发汗,所以脉浮紧,发热无汗的太阳伤寒证,便非其所宜。如以之治表实证,即犯实实之戒。
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1700726715 (2)凡内有湿热,特别是平素嗜酒的人,应该禁用或加入清利湿热解酒之品,因桂枝汤中药味辛甘温为多,湿热内蕴者,服后容易引起呕吐,所谓“酒客不可与桂枝汤,得之则呕”,即是此意。
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1700726717 (3)里阳素盛或里已化热的,虽有中风见证,亦严禁使用,所谓“桂枝下咽,阳盛则毙”,就是误用的严重后果。(参阅12,16,17,19,24,53,54条)
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1700726719 伤寒论译释(第四版) [:1700726202]
1700726720 (二)太阳伤寒表实证
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1700726722 腠理闭塞而不得汗出,非开腠发汗不足以祛邪外出,代表方为麻黄汤。本方不仅治疗伤寒表实证,对风寒束表的身疼与风寒犯肺的喘证,都有较好的疗效。
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1700726724 麻黄汤方
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1700726726 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)
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1700726728 方组论述:麻黄开腠发汗为本方主药,佐桂枝温通卫阳可增强发汗之功,伍杏仁宣开肺气能提高平喘作用,且肺与皮毛相合,肺气通畅则表气亦宣。炙甘草不仅调和诸药,且能安内攘外,使邪去而正不伤。
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1700726730 煎药与服药后的注意点:
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1700726732 (1)麻黄应该先煮,去其上沫,然后再纳诸药同煮,据说其沫能令人心烦。
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1700726734 (2)麻黄汤的发汗作用较强,故不需吃热稀粥以助药力,只要温覆就能出汗,但应注意不可令大汗出。
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1700726736 (3)服麻黄汤后证势略减,却见心烦目瞑,这是表邪郁滞太重的缘故,有时会发生鼻衄。但在得衄之后,病亦随之而解。因邪随衄解,所以又称为红汗。但是也有衄后而表证犹在者,只要没有热盛阴伤情况,仍需再与麻黄汤解表。
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1700726738 麻黄汤禁例:
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1700726740 (1)太阳中风表虚证,不可用麻黄汤发汗,如果误用了,必致汗漏不止,造成亡阳之变。
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1700726742 (2)汗为阴液,而汗出必赖阳气蒸腾,以阴液为酿汗之资源,阳气为出汗的动力。因此,凡是阴液不足或阳气虚衰的患者,虽具伤寒表实证,亦不得使用麻黄汤开表发汗,必须先治其虚,然后再治其表;或滋阴与发汗同用,或助阳与解表同施,总之虚证不得妄用攻伐,以防虚虚之变,这是必须遵循的原则。
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1700726744 关于阴虚、阳虚的诊断,可从病史及现有脉证方面去了解,如淋家、疮家、衄家、亡血家,咽喉干燥,尺中脉迟者,都属于阴虚证;汗家或胃中寒、尺中脉微者,都属于阳虚证。这些都禁用麻黄汤。
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1700726746 假使误用了麻黄汤,就会发生许多变证:阴虚误汗则阴必更伤,如疮家汗出则痉,即是因阴大伤而筋脉失养所致;阳虚误汗则阳必更虚,如汗家重发汗而恍惚心乱,即是因汗多损及心阳的变证。但亦有阴虚误汗而并伤其阳的,或阳虚误汗而更伤其阴的,如亡血家误汗后致寒栗而振,汗家重发汗后的小便已阴疼,即是阴阳更虚的实例。(参阅35,46,47,49,50,51,52,55,83,84,85,86,87,88,89条)
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