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1700726719 伤寒论译释(第四版) [:1700726202]
1700726720 (二)太阳伤寒表实证
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1700726722 腠理闭塞而不得汗出,非开腠发汗不足以祛邪外出,代表方为麻黄汤。本方不仅治疗伤寒表实证,对风寒束表的身疼与风寒犯肺的喘证,都有较好的疗效。
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1700726724 麻黄汤方
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1700726726 麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 甘草一两(炙) 杏仁七十个(去皮尖)
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1700726728 方组论述:麻黄开腠发汗为本方主药,佐桂枝温通卫阳可增强发汗之功,伍杏仁宣开肺气能提高平喘作用,且肺与皮毛相合,肺气通畅则表气亦宣。炙甘草不仅调和诸药,且能安内攘外,使邪去而正不伤。
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1700726730 煎药与服药后的注意点:
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1700726732 (1)麻黄应该先煮,去其上沫,然后再纳诸药同煮,据说其沫能令人心烦。
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1700726734 (2)麻黄汤的发汗作用较强,故不需吃热稀粥以助药力,只要温覆就能出汗,但应注意不可令大汗出。
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1700726736 (3)服麻黄汤后证势略减,却见心烦目瞑,这是表邪郁滞太重的缘故,有时会发生鼻衄。但在得衄之后,病亦随之而解。因邪随衄解,所以又称为红汗。但是也有衄后而表证犹在者,只要没有热盛阴伤情况,仍需再与麻黄汤解表。
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1700726738 麻黄汤禁例:
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1700726740 (1)太阳中风表虚证,不可用麻黄汤发汗,如果误用了,必致汗漏不止,造成亡阳之变。
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1700726742 (2)汗为阴液,而汗出必赖阳气蒸腾,以阴液为酿汗之资源,阳气为出汗的动力。因此,凡是阴液不足或阳气虚衰的患者,虽具伤寒表实证,亦不得使用麻黄汤开表发汗,必须先治其虚,然后再治其表;或滋阴与发汗同用,或助阳与解表同施,总之虚证不得妄用攻伐,以防虚虚之变,这是必须遵循的原则。
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1700726744 关于阴虚、阳虚的诊断,可从病史及现有脉证方面去了解,如淋家、疮家、衄家、亡血家,咽喉干燥,尺中脉迟者,都属于阴虚证;汗家或胃中寒、尺中脉微者,都属于阳虚证。这些都禁用麻黄汤。
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1700726746 假使误用了麻黄汤,就会发生许多变证:阴虚误汗则阴必更伤,如疮家汗出则痉,即是因阴大伤而筋脉失养所致;阳虚误汗则阳必更虚,如汗家重发汗而恍惚心乱,即是因汗多损及心阳的变证。但亦有阴虚误汗而并伤其阳的,或阳虚误汗而更伤其阴的,如亡血家误汗后致寒栗而振,汗家重发汗后的小便已阴疼,即是阴阳更虚的实例。(参阅35,46,47,49,50,51,52,55,83,84,85,86,87,88,89条)
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1700726748 伤寒论译释(第四版) [:1700726203]
1700726749 (三)微邪郁表、营卫不和证
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1700726751 太阳中风表虚证,以桂枝汤主治,太阳伤寒表实证,以麻黄汤主治,这是一定的法则。但有营卫不和而微邪郁表的证候,就非单用桂枝汤或单用麻黄汤所能为力,因无汗不宜桂枝汤,邪微不宜麻黄汤,于是仲景合两方为一方,变大剂为小剂,立桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤以调和营卫,微汗散邪。证见发热恶寒如疟状,一日二三度发,热多寒少,面有热色,无汗身痒,治宜桂枝麻黄各半汤;若表郁的程度较前更轻,则宜桂枝二麻黄一汤。(参阅23,25条)
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1700726753 方组论述:上二方药物相同,仅分量稍异,桂二麻一汤之芍药、生姜、大枣用量较桂麻各半汤增加四分之一,桂枝增加一铢,甘草增加二铢;而麻黄、杏仁用量较桂麻各半汤则减少四分之一,于此不难看出药物用量多少对方剂主治作用有着重要意义,值得深入研究。再就两方的用量极轻,足以证明药量的轻重皆依病情而定,那种以为经方用量必重的说法是不确切的。
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1700726755 桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤用量比较
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1700726760 伤寒论译释(第四版) [:1700726204]
1700726761 (四)太阳温病之表证
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1700726763 仲景未出方治,但从其病理特点来看,治疗自当以辛凉轻透为主,辛以散邪,凉以胜热,当在温病学内详细讨论,这里从略。太阳温病的治疗,只宜辛凉,切忌辛温汗剂,若误用辛温发汗,不仅无效,而伤津助热,促使病情加剧,以致热势更高,周身灼热,脉尺寸俱浮,自汗出,身重,多眠鼻鼾,语言困难等变证。因为是误用辛温发散的风药所致,所以名为风温,它与后世新感温病的风温是不同的。温病初起,虽然表里俱热,但无里实,亦禁用攻下,如误用攻下,则损伤津液,发生小便不利、直视失溲等变证。温热之邪尤其禁用火法,若误用火法,必致阳热更炽,而热极生风,轻微的则热伤营血而身体发黄,严重的会出现惊痫、瘈疭等变证。总之,温热性质的温病与风寒性质的中风、伤寒,虽然都是太阳病,而治法迥异,必须明确区分,掌握宜忌,方能避免治误,提高疗效。
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1700726768 伤寒论译释(第四版) [:1700726205]
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