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伤寒论译释（第四版） 五、太阳病兼证的辨治
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太阳病表证未解又兼有其他证候，在治疗太阳病的同时又当兼顾其他证候，或表里同治，或在太阳表解之后再治其他证，要随具体情况而定。但是，太阳病兼证与合病、并病不同，与两感证变证也不一样，应当明确区别。凡是两经或三经症状同时出现的为合病；一经症状未完全消除而又见另一经症状的为并病。太阳病因误治而发生新的证候，它与太阳病的性质已经完全不同，为变证。病初起时阴经与阳经的证候同时出现的为两感证，临床比较多见的是既有太阳表证，又有少阴虚寒证的太阳少阴两感证。这里所要讨论的是专指太阳表证未解而又挟有其他证候的兼证的治疗。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726206]
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（一）太阳中风兼肺气上逆证
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治宜桂枝加厚朴杏子汤。前述伤寒表实证的喘逆，是因肺气闭郁而失宣开，所以用麻黄汤发其汗，则肺气宣开而喘逆即平。今中风表虚证而有喘逆，就非麻黄汤所宜，而应在调和营卫的同时佐以宣降肺气之品，营卫得和而表解，肺气得降则喘平。本证的喘逆，既可出现于太阳中风证中，也可能素有喘病因患太阳中风而诱发，只要抓住喘由气逆所致，同时伴有中风表虚证，均可以桂枝加厚朴杏子汤治之。（参阅18，43条）
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桂枝加厚朴杏子汤方
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桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 芍药三两 大枣十二枚（擘） 厚朴二两（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖）
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方组论述：本方即桂枝汤内加厚朴、杏仁。桂枝汤调和营卫以治太阳中风，厚朴、杏仁宣降肺气以治喘逆。厚朴、杏仁性偏攻破，虚喘不可使用，如属肾虚不纳的气逆作喘，误用朴、杏反有耗伤真元之弊。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726207]
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（二）太阳表寒兼经俞不利证
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表虚自汗出的治宜桂枝加葛根汤，表实无汗的治宜葛根汤。
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头项强痛本是太阳病的主证之一，但仅限于项部，只有当太阳经俞全部不利，才有项背强的症状，这是因为背部经脉失养，太阳经俞发生障碍的缘故。葛根能升津液，和经俞，为治疗项背强的要药，所以不问表虚表实，皆以葛根主治。表虚证，于桂枝汤中加葛根；表实证，于桂枝加葛根汤中再加麻黄，即葛根汤。（参阅14，31条）
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桂枝加葛根汤方
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葛根四两 芍药二两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 桂枝二两（去皮）
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葛根汤方
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葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘）
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方组论述：二方均能治疗太阳病兼项背强证，应用区别只在有汗无汗上分，有汗表虚用桂枝加葛根汤，无汗表实用葛根汤。照理来讲，表虚有汗的项背强用桂枝汤加葛根，表实无汗的项背强则应当用麻黄汤加葛根，何以不用麻黄汤加味，却用桂枝汤加麻黄、葛根，这是因为项背强一证，是太阳经俞失却津液的濡养所致。麻黄汤作用在宣开肺气，发汗力强，津液外泄过甚，则经俞更失濡养而更加不利；桂枝汤能内调脾胃而外和营卫，有利于葛根升发津液外达经俞，虽有麻黄，却与芍药、姜、枣相伍，发中有收，散中有补，而不会过汗伤津，受其功而免蹈其弊，对于如何择方选药才能收到最佳效果，具有启发意义。
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伤寒论译释（第四版） [:1700726208]
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（三）太阳病兼里有郁热证
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证势较重的治宜大青龙汤，证势较轻的治宜桂枝二越婢一汤。
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这一兼证多见于太阳病表实证，由于不汗出而表闭较甚，而在里的郁热亦甚，所以在一系列表实证的同时，出现烦躁不安，此时的治疗，单用辛温解表则有碍于里热，单用清解里热又有碍于表寒，因此必须发表与清里同用，大青龙汤自是首选方剂。但是也有脉搏不是浮紧而是浮缓，身不疼而但重滞的，颇难确诊，然而只要具有不汗出而烦躁的主证，再结合身虽重却乍有轻时的特点，排除了少阴证，仍可放胆使用本方。当然如果兼有虚象，则严格禁用。
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如太阳表郁不甚，里热较轻，亦非本方所宜，可治以桂枝二越婢一汤。（参阅27，38，39条）
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大青龙汤方