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(1)麻黄应该先煮,去其上沫,然后再纳诸药同煮,据说其沫能令人心烦。
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(2)麻黄汤的发汗作用较强,故不需吃热稀粥以助药力,只要温覆就能出汗,但应注意不可令大汗出。
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(3)服麻黄汤后证势略减,却见心烦目瞑,这是表邪郁滞太重的缘故,有时会发生鼻衄。但在得衄之后,病亦随之而解。因邪随衄解,所以又称为红汗。但是也有衄后而表证犹在者,只要没有热盛阴伤情况,仍需再与麻黄汤解表。
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麻黄汤禁例:
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(1)太阳中风表虚证,不可用麻黄汤发汗,如果误用了,必致汗漏不止,造成亡阳之变。
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(2)汗为阴液,而汗出必赖阳气蒸腾,以阴液为酿汗之资源,阳气为出汗的动力。因此,凡是阴液不足或阳气虚衰的患者,虽具伤寒表实证,亦不得使用麻黄汤开表发汗,必须先治其虚,然后再治其表;或滋阴与发汗同用,或助阳与解表同施,总之虚证不得妄用攻伐,以防虚虚之变,这是必须遵循的原则。
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关于阴虚、阳虚的诊断,可从病史及现有脉证方面去了解,如淋家、疮家、衄家、亡血家,咽喉干燥,尺中脉迟者,都属于阴虚证;汗家或胃中寒、尺中脉微者,都属于阳虚证。这些都禁用麻黄汤。
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假使误用了麻黄汤,就会发生许多变证:阴虚误汗则阴必更伤,如疮家汗出则痉,即是因阴大伤而筋脉失养所致;阳虚误汗则阳必更虚,如汗家重发汗而恍惚心乱,即是因汗多损及心阳的变证。但亦有阴虚误汗而并伤其阳的,或阳虚误汗而更伤其阴的,如亡血家误汗后致寒栗而振,汗家重发汗后的小便已阴疼,即是阴阳更虚的实例。(参阅35,46,47,49,50,51,52,55,83,84,85,86,87,88,89条)
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(三)微邪郁表、营卫不和证
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太阳中风表虚证,以桂枝汤主治,太阳伤寒表实证,以麻黄汤主治,这是一定的法则。但有营卫不和而微邪郁表的证候,就非单用桂枝汤或单用麻黄汤所能为力,因无汗不宜桂枝汤,邪微不宜麻黄汤,于是仲景合两方为一方,变大剂为小剂,立桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤以调和营卫,微汗散邪。证见发热恶寒如疟状,一日二三度发,热多寒少,面有热色,无汗身痒,治宜桂枝麻黄各半汤;若表郁的程度较前更轻,则宜桂枝二麻黄一汤。(参阅23,25条)
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方组论述:上二方药物相同,仅分量稍异,桂二麻一汤之芍药、生姜、大枣用量较桂麻各半汤增加四分之一,桂枝增加一铢,甘草增加二铢;而麻黄、杏仁用量较桂麻各半汤则减少四分之一,于此不难看出药物用量多少对方剂主治作用有着重要意义,值得深入研究。再就两方的用量极轻,足以证明药量的轻重皆依病情而定,那种以为经方用量必重的说法是不确切的。
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桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤用量比较
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(四)太阳温病之表证
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仲景未出方治,但从其病理特点来看,治疗自当以辛凉轻透为主,辛以散邪,凉以胜热,当在温病学内详细讨论,这里从略。太阳温病的治疗,只宜辛凉,切忌辛温汗剂,若误用辛温发汗,不仅无效,而伤津助热,促使病情加剧,以致热势更高,周身灼热,脉尺寸俱浮,自汗出,身重,多眠鼻鼾,语言困难等变证。因为是误用辛温发散的风药所致,所以名为风温,它与后世新感温病的风温是不同的。温病初起,虽然表里俱热,但无里实,亦禁用攻下,如误用攻下,则损伤津液,发生小便不利、直视失溲等变证。温热之邪尤其禁用火法,若误用火法,必致阳热更炽,而热极生风,轻微的则热伤营血而身体发黄,严重的会出现惊痫、瘈疭等变证。总之,温热性质的温病与风寒性质的中风、伤寒,虽然都是太阳病,而治法迥异,必须明确区分,掌握宜忌,方能避免治误,提高疗效。
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伤寒论译释(第四版) 五、太阳病兼证的辨治
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太阳病表证未解又兼有其他证候,在治疗太阳病的同时又当兼顾其他证候,或表里同治,或在太阳表解之后再治其他证,要随具体情况而定。但是,太阳病兼证与合病、并病不同,与两感证变证也不一样,应当明确区别。凡是两经或三经症状同时出现的为合病;一经症状未完全消除而又见另一经症状的为并病。太阳病因误治而发生新的证候,它与太阳病的性质已经完全不同,为变证。病初起时阴经与阳经的证候同时出现的为两感证,临床比较多见的是既有太阳表证,又有少阴虚寒证的太阳少阴两感证。这里所要讨论的是专指太阳表证未解而又挟有其他证候的兼证的治疗。
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(一)太阳中风兼肺气上逆证
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治宜桂枝加厚朴杏子汤。前述伤寒表实证的喘逆,是因肺气闭郁而失宣开,所以用麻黄汤发其汗,则肺气宣开而喘逆即平。今中风表虚证而有喘逆,就非麻黄汤所宜,而应在调和营卫的同时佐以宣降肺气之品,营卫得和而表解,肺气得降则喘平。本证的喘逆,既可出现于太阳中风证中,也可能素有喘病因患太阳中风而诱发,只要抓住喘由气逆所致,同时伴有中风表虚证,均可以桂枝加厚朴杏子汤治之。(参阅18,43条)
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桂枝加厚朴杏子汤方
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桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙,去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)
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