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1700726831 伤寒论译释(第四版) [:1700726209]
1700726832 (四)太阳病兼水饮证
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1700726834 治宜小青龙汤。若水饮澼积于胸胁,治宜十枣汤。
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1700726836 伤寒表实而心下有水气,证见发热恶寒无汗,由于水气在胃,胃气上逆,而不渴干呕,水饮侵肺,肺失宣降而咳嗽微喘,所以治宜小青龙汤散寒解表,温阳化饮。因水气流散无定,变动不居,除上述见证外,还可见到或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满等或有证,饮阻气机,津液不升则渴,水渍肠间则利,饮阻气逆则噎,水停于下则小便不利,少腹满。
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1700726838 太阳中风而水饮澼积胸胁,除表证外,心下痞硬满,引胁下痛,为必具的见证。如饮邪上迫于肺,肺气受阻则呼吸短促,影响及胃而胃气上逆则发生干呕。水气澼积不同于一般水气不化,非攻积逐饮则不足以祛除,所以宜十枣汤峻逐水邪。但必待太阳表证已解,才可使用,否则表邪内陷与水相搏,反更孳生其他病变。另外,水气澼积的病变,因水气攻冲每有头痛汗出,类似太阳中风表虚证,但这种头痛汗出,必发作有时,且没有恶寒,不可误认为表证未解,而应及时使用十枣汤以逐水。(参阅40,41,152条)
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1700726840 小青龙汤方
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1700726842 麻黄(去节) 芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝各三两(去皮) 五味子半升 半夏半升(洗)
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1700726844 十枣汤方
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1700726846 芫花(熬)、甘遂、大戟各等分为末共一钱匕 大枣肥者十枚
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1700726848 方组论述:小青龙汤取麻黄、桂枝通阳解表,干姜、细辛、半夏温阳化饮,芍药、甘草舒挛缓急,五味子收敛肺气,辛散与酸收相伍,可增强治疗咳喘的效果。本方麻黄的用量仅有大青龙汤一半,且有芍药、五味子酸收,故发汗力量不如大青龙汤之峻猛,不用辛寒之石膏,却增辛温之干姜、细辛、半夏,可见大青龙汤是以解表为主而兼清里热,小青龙汤是以温化寒饮为主而兼解表邪。
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1700726850 十枣汤内的大戟、芫花、甘遂都是逐水猛药,而甘遂之力尤峻,最易损伤脾胃,故用大枣为君以培补中气,并借以解毒制水。本方用之得当,固然收效甚捷,若使用不当,也最易产生流弊,所以更应特别注意服用方法,身体强壮的可按照常规剂量,如身体较弱者,用量应当减半。服本方后,一般水从大便而下,如服药后泻水不多,亦不能求效过急,应待第二日再行服药。如得泻下大量的水,应进服糜粥以滋养脾胃。
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1700726852 伤寒论译释(第四版) [:1700726210]
1700726853 (五)太阳病兼水气停蓄证
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1700726855 治宜五苓散。
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1700726857 蓄水证多发生在太阳病过程中,主要由于口渴而饮水太多,脾的输布津液功能障碍,以致水气停蓄,膀胱气化受阻,则小便不利,水不化气,气不布津,则消渴、烦渴,这种渴不是热盛伤津,所以虽然渴欲饮水,但水入不消而吐出,成为水逆证。此时虽有表证未解,却不须先解其表,只用五苓散温阳化气,利水和表,药后宜多饮暖水以助气化,气化则小便利而蓄水去,气化则汗出而表随和。有些注家将本证专属于膀胱,并称为太阳府证,似乎已成定论,其实是曲解附会,起码是以偏概全,大大缩小了五苓散的使用范围,所以不应再囿于太阳府证的说法。(参阅71,72,74条)
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1700726859 五苓散方
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1700726861 猪苓十八铢(去黑皮) 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮)
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1700726863 方组论述:本方主要功能是通阳化气,利水和表,方中桂枝通阳化气,白术运脾燥湿,泽泻、猪苓、茯苓淡渗利水,既能通利小便,又能外解表邪,所以用于太阳表证兼有蓄水非常确当。但从临床来看,表证并非必具,也不单是膀胱蓄水证,凡属寒湿所致的泄泻、水肿、黄疸等病证,使用本方都有一定效果。
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1700726865 临床运用本方,主要掌握舌苔薄白滑润,舌质不红,如果苔燥舌红,便非所宜。假使误用必伤津助热,引起严重的后果。
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1700726867 伤寒论译释(第四版) [:1700726211]
1700726868 (六)太阳病兼下焦蓄血证
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1700726870 治宜根据病势的轻重缓急,选用桃核承气汤或抵当汤、丸。
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1700726872 蓄血证也可见于太阳病程中,它的主要特征是精神症状,轻则如狂,甚则发狂,这是因为瘀血与热邪结于下焦膀胱部位而上犯神明所致,患者多伴有少腹急结或硬满的腹部症状,脉象也大多沉滞不起,为微而沉,或沉结。由于病在血而膀胱气化如常,所以小便自利,与蓄水证的小便不利有着明显的不同。因此,精神症状与小便自利,是诊断蓄血证的主要依据。蓄血轻证,可治以桃核承气汤,但必须表证已解,方可使用;蓄血重证,虽表证未解,亦可使用抵当汤破血逐瘀。若素有宿瘀,势深而缓,不可不攻,但又不可峻攻者,可用抵当丸治疗。(参阅106,124,126条)
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1700726874 桃核承气汤方
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1700726876 桃仁五十个(去皮尖) 大黄四两 桂枝二两(去皮) 甘草二两(炙) 芒硝二两
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1700726878 抵当汤方
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1700726880 水蛭(熬) 虻虫各三十个(去翅足,熬) 桃仁二十个(去皮尖) 大黄三两(酒洗)
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