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桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)
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茯苓桂枝甘草大枣汤方
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茯苓半斤 桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙) 大枣十五枚(擘)
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方组论述:桂枝甘草汤,桂枝入心以助阳,甘草补虚以益气,心阳复而心悸自愈。茯苓桂枝甘草大枣汤,桂枝甘草温通心阳,茯苓大枣培土制水安肾气。为了提高药效,可用甘澜水煎服。作甘澜水法:水置盆内,以杓扬之,水面有珠子相逐即可取用。若已作奔豚,则非本方所能治。
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5.脾虚挟饮 证见心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉象沉紧的,治宜茯苓桂枝白术甘草汤。
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脾主健运,输布津液,脾阳不振则津液不布而为水饮,饮停于中则心下逆满,饮逆于上则气上冲胸而头眩晕,水饮阻遏于里,所以脉象沉紧。上条脐下悸,病的重心在于下焦,本证是脾阳不振而致水饮为患,病的根源在于中焦,所以治用温脾化饮。如再次误用发汗,则肾阳亦伤,而水气影响经脉,以致身体振颤动摇的,证属少阴阳虚水气,治当温肾阳以散水,又非本方所能胜任。(参阅67条)
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茯苓桂枝白术甘草汤方
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茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术、甘草各二两(炙)
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方组论述:方用白术、甘草健脾助运,桂枝、茯苓温阳利水,脾运健,水饮化,则诸证自除。
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本方与苓桂甘枣汤相较,仅是大枣与白术一味之差,苓桂甘枣汤用大枣而无白术,但茯苓倍用,桂枝亦多用一两,意在培土制下焦之水,以防水气上逆;本方用白术而无大枣,茯苓、桂枝为常规用量,意在健脾助运,脾的输布功能恢复,则水饮自化。
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6.脾虚气滞而腹部胀满 治宜厚朴生姜半夏甘草人参汤。
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腹部为脾胃所居,故脾胃有病,每多腹部症状,或者胀满,或者疼痛。但腹满或痛亦有寒热虚实之异,一般说来,阳明热实证腹满多持续不减,腹痛拒按,且必伴大便秘结等燥热之象。太阴虚寒证腹满有时轻减,虽或有时疼痛,亦必喜按,且伴有吐利等里虚寒见证。本证的腹满没有热象,肯定不是阳明热实证,但只是胀满而不伴有吐利,可知也不纯属于太阴虚寒证,既有脾虚不运的一面,又有脾气壅滞的一面,虚实夹杂,所以用消补兼施的厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗。(参阅66条)
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厚朴生姜半夏甘草人参汤方
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厚朴半斤(炙,去皮) 生姜半斤(切) 半夏半升(洗) 甘草二两 人参一两
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方组论述:脾气虚弱,所以用人参、甘草补中益气,气滞不行,所以用厚朴、生姜、半夏辛散苦泄以行滞气,补泄兼施,则脾虚自复,气滞自行,腹部胀满自除。本方行气之药多于补气,若脾虚较甚的,厚朴、生姜、半夏等应减少用量,若纯属脾虚不运的腹满,则非所宜。
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7.热邪迫肺 肺气闭郁,致汗出而喘,体表热反不甚的,治宜麻黄杏仁甘草石膏汤。
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发热,恶风寒,无汗,脉浮紧,肺气闭而喘的,为麻黄汤证。发热,恶风寒,自汗,脉浮缓,肺气逆而喘的,为桂枝加朴杏汤证。本证之喘为肺热气闭,由于热郁于肺,所以体表反无大热,热迫津液外泄,所以汗出。无论麻黄汤、桂枝加朴杏汤,皆绝对禁用。只有用麻杏甘石汤清宣肺热,才能收效。根据临床体验,本证除喘证外,多见咳嗽不畅,痰黏不爽,脉浮数或浮滑,舌苔薄白微黄,舌质红,略微干燥等证象。(参阅63,162条)
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麻黄杏仁甘草石膏汤方
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麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤(碎,绵裹)
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方组论述:麻黄发汗,多用于太阳表实,石膏清热,多用于阳明燥热,今汗出而用麻黄,无大热而用石膏,似乎令人费解。其奥妙全在配伍,欲求麻黄发汗,必合桂枝,如不合桂枝,则发汗之功不著,欲用石膏清阳明大热,必合知母,如不合知母,则清热之力不强。麻黄配石膏能清泄肺热而发郁阳,合杏仁宣肺气而治喘咳,甘草和诸药安内攘外。本方的作用不在发汗解表,而在宣畅肺气、清泄肺热,肺热清而肺气畅,则喘咳自愈。临床使用本方,主要掌握肺热气闭失于宣开的喘咳,不论汗的有无,热的大小,用之皆有良效,不必泥定汗出、无大热。又本方与大青龙汤都是麻黄石膏同用,但大青龙汤麻黄重用至六两,且合桂枝,而石膏只用鸡子大一枚,是重在发汗解表而兼清内热。本方麻黄只用四两,且不合桂枝,而石膏则用半斤,是重在清泄肺热而兼达肌表。
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(二)误下变证的辨治
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攻下目的,在于祛除肠府实邪。太阳病邪在肌表而里无实邪,所以只宜解表而禁用攻下,即使兼有可攻之里,亦当先汗后下,或审其证候的表里缓急而定治疗的汗下先后。除极少数体质较强,虽然误下,而太阳表邪未陷,仍可用解表治疗外,大多邪陷于里而发生各种变证。(参阅15,44,45,56,90条)
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1.胸阳损伤而胸满脉促 治宜桂枝去芍药汤。如兼卫阳虚而恶寒,治宜桂枝去芍药加附子汤。
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太阳中风证,误用攻下后,发生胸满脉促,这是胸阳受伤而邪内陷,但正气尚欲拒邪于外,正邪相拒于胸膈之间的表现。所以既不同于少阳邪热郁滞的胸胁苦满,也不同于水热相搏结胸证的胸满硬痛,仅是病人自觉胸部闷满不舒。从脉搏来看,既非弦细,也非沉迟,而是脉势急促。若兼见汗出多而恶寒,是卫阳亦虚,可加入附子以助阳,即桂枝去芍药加附子汤。(参阅21,22条)
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