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1700727029 桂枝去芍药汤方
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1700727031 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
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1700727033 桂枝去芍药加附子汤方
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1700727035 即上方加附子一枚(炮,去皮,破八片)
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1700727037 方组论述:误下后表邪虽然内陷,但正气仍有抗邪向外之势,所以治疗当助胸阳以祛邪外达,使邪从外解。桂枝汤去芍药者,恐其酸寒不利于胸阳。本方与桂枝甘草汤相较,仅多生姜、大枣两味,辛甘通阳,表未解的可用,无表证亦可用。如兼卫阳虚而恶寒,则加附子以固护卫阳,自为的治。
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1700727039 2.正伤邪陷而致下利 有表尚未解,有表已全罢,有表里证同具,有胃肠热盛,有中焦虚寒,有下焦滑脱,有水谷不别,病机各异,必须作具体分析,随机定治,才能取得效果。表尚未解并且以表证为主的,治宜桂枝加葛根汤或葛根汤解表。表里证同具的,如里热偏盛,治宜葛根黄芩黄连汤清解里热;如中虚里寒,治宜桂枝人参汤温里和表;如里虚寒的程度严重,治宜先里后表,先用四逆汤温阳,待利止以后而表犹未解的,再用桂枝汤和表。如纯属中焦虚寒,治宜理中汤温中;如属下焦滑脱不禁,治宜赤石脂禹粮汤固涩;如属下焦泌别失职,水气趋于大肠,治宜五苓散利其小便。
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1700727041 肠热下迫的下利,其粪便多热臭气,而肛门有灼热感,苔必黄腻,脉必滑数,同时因里热薰蒸影响肺气,可兼见喘而汗出,此不必治肺,只要肠热得清,则喘汗自止。它与麻杏甘石汤证的汗出而喘似同实异,应严格区别。一为肺热,喘咳为主证,没有下利,故宜麻杏石甘汤;一为肠热,下利为主证,故用葛根芩连汤。(参阅34,91,159,163条)
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1700727043 葛根黄芩黄连汤方
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1700727045 葛根半斤 甘草二两(炙) 黄芩三两 黄连三两
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1700727047 桂枝人参汤方
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1700727049 桂枝四两(别切) 甘草四两(炙) 白术三两 人参三两 干姜二两
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1700727051 赤石脂禹余粮汤方
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1700727053 赤石脂一斤(碎) 太乙禹余粮一斤(碎)
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1700727055 方组论述:葛根芩连汤所治,是肠胃热迫津液的下利证,葛根轻清升发,能从里以达于外,从下以腾于上;黄芩、黄连苦寒直清里热,坚肠胃以止泻;甘草甘缓和中,是以本方善清热止利。凡腹泻因里热而暴注下迫或痢疾初起属于湿热者,均可应用。
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1700727057 桂枝人参汤即理中汤加桂枝,理中汤能温中益气,桂枝能通阳和表,所以本方治疗中焦虚寒泄泻而微兼表证者,最为相宜。
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1700727059 赤石脂禹余粮汤,这两味药均有收敛固涩作用,所以能治虚寒滑脱的下利证,但必须注意里邪已尽,如果内有实邪,切忌使用,误用收涩,反滋流弊。
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1700727061 3.热与痰水相结于胸脘 为热实结胸证,所谓“病发于阳,而反下之,热入因作结胸”。根据证候的轻重缓急,可分痰热相结小结胸与水热相结的大结胸证。小结胸证,治宜小陷胸汤,大结胸证,治宜大陷胸汤或大陷胸丸。寒与痰水相结为寒实结胸证,治宜三物白散。另外,还有脏结证,颇与结胸证相似,但属于虚寒阴证,切忌攻伐,如果误用攻伐,必速其死亡。
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1700727064 大结胸证是邪热与水相结,它的主要特征是心下硬满疼痛拒按。由于实邪阻滞,可致呼吸困难,心中懊,躁烦不安,由于水热不得下泄而上蒸于头部,可见到头汗出,其水热之结甚者,可从心下至少腹都硬满而痛不可近,并且舌上干燥而渴,大便秘结,日晡所小有潮热,很像燥屎内结的承气汤证。但承气证实滞在肠,满痛限于腹部而不涉及心下,本证则以心下硬痛为主,这是两者在腹诊方面的区别点。由于邪结于里,而脉道阻遏,所以脉搏多见沉迟或沉紧。但因邪结的部位偏上,有时寸部或见浮脉,然其病邪究属在里,所以关部仍是沉脉。以上病情颇重,必须峻剂泻热逐水,所以宜用大陷胸汤。假如结胸的病势向上扩展,影响到颈项部经脉,出现项强如柔痉状,“在上者制宜缓”,可用大陷胸丸缓以攻之。
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1700727066 小结胸证是热与痰相结,证情较轻,仅是心下痞塞闷满,按之始痛,不按则不痛,由于是痰热搏结,所以脉象浮滑。证势既轻,当然不宜峻剂攻伐,只须小陷胸汤清热消痰散结,即足以胜任。
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1700727068 寒实结胸证,乃寒与痰水相结,虽然也有心下硬满疼痛拒按、呼吸困难、大便不通等情况,但无发热、口渴、舌苔黄燥等热象,舌苔多白腻而滑,所以应治以祛寒逐痰开结的三物白散。
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1700727070 脏结证亦有硬满疼痛,但性质与结胸证迥异,结胸证虽有属热属寒的不同,而性质总属于实证。脏结概为阴证、虚证,决无阳实见证。所谓脏结,乃指脏虚而邪气内结,因其胸无邪阻而胃中空虚,故虽有硬痛而饮食仍能如常,与结胸证不能饮食恰恰相反。但是中阳虚而不化,虽能饮食,却不能泌浊分清,以致水液偏渗于大肠而为时时下利。舌苔白滑,也与结胸证舌苔黄燥不同。由于其阳气虚浮,亦可能寸脉见浮,邪结在里,亦可能关脉见沉,但浮脉必然无力,沉脉亦必小细而紧,与结胸证脉之有力者不难区别。另外,脏结证胁下素有痞连及脐旁,痛引少腹,阴茎缩入者,为阴盛阳绝的死候,与结胸证从心下至少腹硬满而痛不可近,属于热实者,也完全不同。总之脏结为正虚阴盛、阳气衰竭的难治危证,但为病人着想,可试投四逆或当归四逆一类方剂和灸关元、气海等穴,以图万一。(参阅128,129,130,131,132,133,134,135,136,137,138,141下,167条)
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1700727072 大陷胸汤方
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1700727074 大黄六两(去皮) 芒硝一升 甘遂一钱匕
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1700727076 大陷胸丸方
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1700727078 大黄半斤 葶苈子半升(熬) 芒硝半升 杏仁半升(去皮尖,熬黑) 和散,取如弹丸一枚,别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合。
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