打字猴:1.700727079e+09
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1700727080 小陷胸汤方
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1700727082 黄连一两 半夏半升(洗) 栝蒌实大者一枚
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1700727084 白散方
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1700727086 桔梗三分 巴豆一分(去皮心,熬黑,研如脂) 贝母三分
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1700727088 方组意义及煮服方法:大陷胸汤以大黄泻热,芒硝软坚,甘遂逐水,三药合用,使水热搏结之邪从大便而下。大黄先煮,芒硝后入,甘遂研末以药汤冲服,以甘遂生用为末服则力峻效著,故不用煎煮。本方为逐水破结峻剂,若服一次即得快利,应停止后服,以免攻伐太过,正气不支而生他变。若脉不沉迟而见浮大,多属正虚,不可服大陷胸汤,误用有虚脱之变,所以仲景有“结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死”的告诫。
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1700727090 大陷胸丸,即大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜。以病势盛实于上,故用葶苈子、杏仁,开结饮而利肺下气,白蜜以缓下趋之势,因此有峻药缓下之妙,峻则能胜破坚荡实之任,缓则能尽际上迄下之邪。
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1700727092 小陷胸汤用黄连清热,半夏化痰,二物同用,亦有苦泄辛开作用,加上栝蒌实润下清涤,尤其善消心下痰热之结,以其治疗小结胸证有卓效,所以方名小陷胸汤。
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1700727094 三物白散中桔梗、贝母,开肺气以散结,巴豆辛热有毒,与桔、贝相伍,能破胸中之寒痰凝结,前人喻之为斩关夺门之将。服之病在膈上者必吐,在膈下者必利。如药后不利,可吃热粥以助药力;如利不止,可进冷粥以止之。因巴豆之性得热则行,得冷则解,所以中了巴豆毒的人,喝一些冷粥,毒性就可以解除。
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1700727096 4.胃气较虚,邪热内陷致成痞证 所谓“病发于阴,而反下之,因作痞”。有单纯热聚于胃致痞,治宜大黄黄连泻心汤;有热痞兼卫阳虚,治宜附子泻心汤;有热陷于胃兼水气不化致痞,治宜生姜泻心汤;有胃气重虚,客气上逆致痞,治宜甘草泻心汤;有胃虚热聚而气逆致痞,治宜半夏泻心汤。也有胃中无热,纯因胃虚而浊气上逆致痞,治宜旋覆代赭汤。
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1700727098 痞证的特点是心下痞闷不舒,按之柔软,或不软而硬,但不疼痛。由于内无有形痰水相结,单属胃气壅滞,所以与结胸证不同。致痞的原因极多,如中焦虚寒之痞,可用理中汤,水气不行之痞,可用五苓散等。这里主要论述热陷于胃的痞证,因其主治方剂为五泻心汤,所以又称五泻心证,最后顺带讨论一下旋覆代赭汤证。现分别简述如下:
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1700727100 (1)大黄黄连泻心汤证的主要脉证是心下痞,按之濡,关上脉浮。由于热陷于胃而胃气壅滞,故心下痞闷不舒,内无有形实邪,故按之濡软不硬。浮为阳盛,关候中焦,胃有热邪,故关上脉浮。正由于胃热壅滞,故舌苔大多黄腻而舌质红,治当清热泄痞,所以用大黄黄连泻心汤。如兼有表证未尽者,当先解表,待表解后再治其痞。(参阅151,154,164条)
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1700727102 大黄黄连泻心汤方
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1700727104 大黄二两 黄连一两(黄芩一两)
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1700727106 方组及用法意义:诸泻心汤均为芩、连同用,本证热聚于胃,本方中亦当有黄芩为是。汤剂大多煮服,唯本方不是煎煮,而是用麻沸汤(即开水)浸渍片刻取汁服,意在浊药轻投,变苦寒沉降为轻扬清淡,这样,就能加强清泄热痞的作用,不致直走肠道,药过病所。
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1700727108 (2)附子泻心汤证,除热陷于胃的心下痞以外,还有卫阳虚的恶寒汗出,因为没有头痛发热,所以不是表证。本证如果仅以苦寒泄热而不扶阳,必阳气益虚,如果仅以辛热扶阳而不泄热,必痞热愈甚,因此必须温清并用,以附子泻心汤扶阳泄痞。(参阅155条)
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1700727110 附子泻心汤方
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1700727112 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮,去皮,破,别煮取汁)
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1700727114 方组及用法意义:本方即大黄黄连泻心汤加附子。三黄苦寒泄热,欲其轻扬清淡,仍当开水浸渍。附子温经扶阳,必须浓煎,所以别煮取汁,然后两汁混和服用。这样则生熟异性,寒热异气,并行不悖,而各奏其功。
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1700727116 (3)生姜泻心汤证,虽然也因邪热内聚,但胃气较虚,中阳不足,同时兼有水气食滞。由于胃虚气滞,所以痞的情况较单纯热壅为甚,不是按之濡软,而是痞塞硬满,因食滞不消,故干噫食臭,因水寒不化,故腹中雷鸣下利。证情寒热夹杂,虚实并见,故用生姜泻心汤益气温阳,清泄痞热兼和胃散水。(参阅157条)
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1700727118 生姜泻心汤方
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1700727120 生姜四两(切) 甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚(擘)
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1700727122 方组论述:芩、连清热泄痞,生姜、半夏和胃散水,胃气较虚,且又肠鸣下利,故不用大黄,而用人参、干姜、甘草、大枣以温中益气。
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1700727124 (4)甘草泻心汤证的主要见证是心下痞硬而满,下利甚频,一日可至数十次,饮食不消化,腹中雷鸣,并且干呕而心烦不得安。其病机亦为胃气虚而邪热内聚,与生姜泻心证相较,大致相同,惟不挟水气,无干噫食臭,但中气虚尤甚,所以清气下陷而下利甚,客气上逆而心下痞硬甚,并有干呕心烦。因此,治用甘草泻心汤,着重于甘缓补中。(参阅158条)
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1700727126 甘草泻心汤方
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1700727128 甘草四两(炙) 黄芩三两 干姜三两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 黄连一两
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