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柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升(洗) 甘草(炙) 生姜各三两(切) 大枣十二枚(擘)
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方组论述:柴胡、黄芩合用,清解少阳半表半里之热,半夏、生姜,和胃降逆,人参、炙草、大枣益气助正以达邪向外,庶邪从外解而不致内传。小柴胡汤的应用范围极广,不论外感热病,内伤杂病,临床各科病证,只要出现少阳枢机不利证候,用之都有良效,论中于小柴胡汤方后面列举七个或有证的方药加减方法,皆有一定的法度,对于灵活运用该方,极有启发和指导意义。兹分别简述于下。
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一是胸中烦而不呕,胸烦乃热聚于胸膈,不呕则胃气不逆,故不需人参之补,半夏之降,加栝蒌实以涤除胸膈间蕴热。
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二是口渴,乃热伤津气之征,故去半夏辛燥,加人参、栝蒌根甘苦凉润,以清热生津。
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三是腹中痛,乃木邪干土,故去黄芩之苦寒伤阳,加芍药于土中泻木,舒挛止痛。
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四是胁下痞硬,乃痰浊瘀阻少阳之络,故去大枣之腻滞,加牡蛎以化痰软坚。
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五是心下悸,小便不利,乃三焦决渎失常,水气不得下行而上凌心气,故减去黄芩,加茯苓淡渗利水。
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六是不渴而外有微热,不渴知津液未伤,微热为表邪未尽,故去人参之补,加桂枝以解未尽的表邪。
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七是咳嗽,咳因肺寒气逆,不利于人参、大枣的壅补,生姜的辛散,故去而不用;加干姜以温肺寒,加五味子以收逆气。
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伤寒论译释(第四版) 四、少阳兼变证的辨治
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(一)兼太阳表不解证治
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证见发热、微恶寒、肢节烦疼、心下支结、微呕,治宜柴胡桂枝汤。发热微恶寒、肢节烦疼,是太阳表证,心下支结、微呕,是少阳胆胃郁滞证。但从恶寒的程度来看,表邪已轻;心下支结,轻于胸胁苦满,微呕轻于喜呕,少阳之邪亦不严重。既然是太阳、少阳二经证候同见,治疗自当两解太少,然而病情轻微,所以治用复方小剂柴胡桂枝汤。(参阅146条)
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柴胡桂枝汤方
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桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半 大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两
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方组论述:本方取小柴胡汤、桂枝汤各用半量组成,以桂枝汤调和营卫,治太阳之表,以小柴胡汤和解枢机,治少阳半表半里,两方合用,为两解太阳、少阳的轻剂。
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(二)兼阳明里实证治
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少阳病呕逆较甚,心下急迫,郁郁微烦,胸腹满痛,大便秘结,舌苔干黄,脉象弦数,此兼阳明里实,且气机壅滞较甚,治当和解兼攻下,可用大柴胡汤。若少阳病兼见日晡潮热,大便燥结不通,或热结旁流,治亦当和解兼攻下,但正气较虚,非大柴胡汤所宜,可用柴胡加芒硝汤。(参阅103,104,136,165条)
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大柴胡汤方
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柴胡半斤 枳实四枚(炙)生姜五两(切) 黄芩三两 芍药三两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘) 大黄二两
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方组论述:本方是小柴胡汤去人参、甘草,加芍药、枳实、大黄组成。因少阳病未解,用小柴胡汤和解枢机,但是兼阳明里实,不宜于补,故去人参、炙草以免壅滞留邪。加芍药和营缓急,加枳实、大黄行气消痞,通下热结,为外解少阳,内通阳明的合治方剂。
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原书所载大柴胡汤方无大黄一药,王叔和于方后提出“一方加大黄二两,若不加,恐不为大柴胡汤”。按照原文中所述病证性质,当以有大黄为是。
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柴胡加芒硝汤方
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