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伤寒论译释(第四版) 四、厥阴病变证的辨治
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(一)邪转少阳证
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厥阴病见到呕而发热,是正气来复,由阴转阳的佳兆。呕是少阳主证,发热乃阳复之征,因此,治当和解少阳,用小柴胡汤。(参阅379条)
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(二)热结旁流证
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厥阴病见到下利谵语,兼有腹满痛,潮热烦渴,小便赤涩,舌苔黄厚干燥,脉象滑数有力。这种下利,既不同于下寒,也不同于肠热,而是属于厥阴邪热外出,与肠中糟粕相结的热结旁流证,实热上灼神明,所以谵语。燥实内结,非攻不去,但燥结有轻重,攻下有缓急,本证为阴证转阳,故只用小承气汤和下之。(参阅374条)
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(三)余热扰膈证
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本证下利后更烦,显然是余热未净,留扰于胸膈之间,故心烦不安。非有形邪实致烦,应是属于虚烦范围,按之心下濡,即是辨证的眼目。既然是热扰胸膈,自当以清宣郁热为治,可用栀子豉汤。(参阅375条)
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伤寒论译释(第四版) 五、各种厥逆证的辨治
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厥逆是厥阴病的常见证候之一,因为厥阴为阴尽阳生之脏,故厥阴病阴阳一有偏胜,就容易发生厥逆。但导致阴阳偏胜而成厥逆的病因颇多,本篇就列举了寒、热、蛔、脏、水、痰等各种厥逆证,有的属于厥阴病,有的不属厥阴病,而是为了鉴别比较连类而及,旨在示人辨证论治的方法,所以亦颇有指导意义。
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(一)寒厥证治
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证见下利厥逆,大汗出,小便清利,恶寒,脉微欲绝,或身有微热。乃因阴寒内盛,阳气衰微,内不能温运脏腑,外不能充达四肢,所以下利厥逆,小便清利而恶寒。虚阳外越,卫气不固,可见到大汗出,或虚阳外浮而身微热。脉微欲绝,是阴盛阳衰的主要佐证。本证可见于厥阴病的极期,实质上是心肾阳衰的少阴病,所以治同少阴,急当用四逆汤回阳救逆。(参阅353,354,377条)
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(二)热厥证治
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证见脉滑而厥,口干舌燥、烦渴引饮、小便黄赤。此由邪热深入,郁结于里,阳气被阻,不能外达于四肢所致。辨证的主要依据是“脉滑”,这与虚寒厥逆的脉微细迥乎不同,所以说“脉滑而厥者,里有热也”。不仅在脉象有其特点,邪热内郁,灼烁津液,必然还有口干舌燥、烦渴引饮、小便黄赤等热证,只要仔细辨证,是不难得出正确诊断的。证属无形热郁于里的热厥,故治宜白虎汤清其里热。若兼见腹满便秘、潮热谵语等证,则为有形热结致厥,又非清法所宜,而当治以攻下方法。(参阅335,350条)
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(三)蛔厥证治
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证见脉微而厥,肤冷,病者静而复时烦,须臾复止,得食而呕又烦,平素有吐蛔史。由于胃肠虚寒,蛔虫内动,动则烦扰不安,静则安宁如常。蛔虫时动时静,所以患者一刻儿烦扰,一刻儿安宁。进食时谷气四溢,蛔闻食臭而动,病人又烦扰不舒。肝气上逆,蛔虫随逆气而上越,所以常自吐蛔。四肢禀气于脾胃,脾胃寒则阳气不能充实于四肢,所以肢厥肤冷。阳虚气弱,所以脉搏微弱无力。本证的厥冷,虽然与虚寒有关,但又不完全同于寒厥,而是挟有蛔虫内扰,阴阳逆乱致厥,胃肠虽寒而膈间却热。它的辨证关键是时烦时静,得食而呕,又烦,常自吐蛔等。本证病机为肝气上逆,膈热肠寒,所以治当寒热并用,平肝泄热,温胃安蛔,宜乌梅丸。(参阅338条)
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(四)脏厥证治
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脏厥的脉证特点,不但脉微而厥、肤冷,而且躁无暂安时。本证厥冷,是真阳衰微已呈脱绝的阶段,脉微肢厥,肤冷如冰,是体表之阳将绝,躁扰不停,是无根之虚阳已至飞越的境地,有阴无阳,为厥证中最严重的证候。仲景未出方治,大都认定为不治死候。但也不应坐以待毙,而应当积极抢救,及时使用回阳救逆之剂,如姜附、四逆、白通等方,以及灸气海、关元等穴,或可挽救于万一。
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