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张路玉:动脉虽多见于关上,然尺寸亦常见之。本文又言,若数脉见于关上,若字甚活,是举一隅为例耳。今世以尺寸之动,强释为滑。殊不知动脉是阴阳相搏,虚者则动,故单见一部。滑脉是阳邪有余,多兼二三部,或两手俱滑。以此辨之,则动滑之虚实判然矣。
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[按语] 自成氏提出阴阳相搏,虚者则动,阳动为阳虚,阴动为阴虚之后,许多注家皆持动脉主虚说,如张路玉就把虚实作为动脉与滑脉的主要区别,几乎已成定论,其实是不确当的。动为五阳脉之一,大浮数动滑并举,如果主虚,则与阳性脉的定义不符,此其一;动脉与滑脉类似,实际是动必兼滑,只是滑脉流动不居,动脉动而不移,所谓“厥厥动摇”,就是对动脉特征最形象的描绘。然而动脉为什么动摇似有根而不移?最好的答案是“阴阳相搏”的搏字,搏的意思为圜捏攒聚,阴阳搏击圜聚在一起,所以动而不移,以关脉为例,关部滑数如豆,指下有鼓击之势,何虚之有?此其二;既然动脉由于阴阳相搏,那么,不管是汗出,还是发热,都必然与阴阳双方有关,而绝对不会是单方面,此其三。由此可见,动脉主虚说既有悖原文旨意,也不符临床实际。据此,则形冷恶寒注为三焦阳虚也于理不合,应是由阴阳相搏较剧,导致三焦阳气不得通达于外的假寒症状,本质属于实热。张隐庵的注释,与主虚说恰好相反,开始即提出“阴阳皆盛,两相搏激”,这就抓住了动脉的实质,因此做到理明辞达,而不被众说所囿。
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阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓①也。(8)
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词解 ①缓:张隐庵:“缓者,和缓舒徐,不数不动,不结不促,非不及四至之谓也。”程扶生:“脉分迟数,以至数言;缓急,以形状言耳。”
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[语译] 寸口脉浮大而软,尺中脉浮大而软,寸口脉与尺中脉相等,这就是缓脉。
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[提要] 本条说明缓脉的形状。
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[浅释] 脉形浮大为阳,濡软为阴,浮大而且濡软,是阴中有阳,阳中有阴;而寸口、尺中上下相等,没有偏胜,标志着阴阳气和,所以称为缓脉。这个缓脉,是形容不疾不徐,搏动和缓,既不同于阴气偏胜的脉来迟缓,也不同于浮大无力、按之如无的虚脉,临床上应掌握鉴别要点,庶可避免混淆莫辨。
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[选注] 成无己:阳脉,寸口也,阴脉,尺中也,上下同等,无有偏胜者,是阴阳之气和缓也,非若迟缓之有邪也。阴阳偏胜者,为结为促,阴阳相搏者为动,阴阳气和者为缓,学者不可不知也。
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《金鉴》:此以阴阳同等,发明平人和缓之脉也。阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,谓浮中沉阴阳同等也。名曰缓者,谓和缓之脉也。然缓脉有二义,和缓之缓,脉有力濡柔,不大不小,以形状之缓,验二气之和也。至数之缓,脉来四至从容,不徐不疾,以至数之缓,验胃气之和也。
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王肯堂:缓有迟缓之意,又有和缓之意,独阳独阴,缓无自而见矣。缓者,非独阴也,有阳焉,非独阳也,有阴焉,二者合而成体,缓脉之名,自此而生。方其阴阳杂以成和也,其色黄,其颜光,其声商,毛发长,乃冲气之洋溢者也。若夫发而为病,即为虚、为痹、为气。戴氏曰:每居中部或下部间柔软而慢,但小于沉脉,按之缓软,此有邪之诊,为不及之缓;阴阳气和,阳寸阴尺上下同等,同浮大而软,无有偏胜,此无邪之诊,为阴阳和缓之缓。缓与迟二脉相类,迟脉一息三至,缓脉一息四至。
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[按语] 诸注对缓脉之义均有阐发,成氏联系前面阴阳偏胜者为结、为促,阴阳相搏者为动,与阴阳气和者为缓相较;《金鉴》举出缓有形状之缓与至数之缓;王氏更引戴氏有邪之诊与无邪之诊之辨,对于正确体认平人和缓之脉都有较大帮助。
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脉浮而紧者,名曰弦①也。弦者,状如弓弦,按之不移也。脉阴者,如转索无常也。(9)
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词解 ①弦:脉如弓弦之劲急端直。
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[校勘] “脉阴者”,成本作“脉紧者”。
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[语译] 脉浮而紧张有力,称作弦脉。所以名弦,因为其形状与弓弦相似,但是按之不移动;如果按之移动形如转索一样,那就不是弦脉而是紧脉了。
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[提要] 说明弦脉的特征,及与紧脉的鉴别要点。
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[浅释] 弦脉与紧脉,在外形上颇相类似,而性质上迥不相同。文中所谓脉浮而紧者,名曰弦也,正是表明弦脉寓有浮紧的现象,但并不等于说浮紧就是弦脉,切不可把两者等同起来。为了防止误会,于是又提出两脉的鉴别要点,弦脉状如弓弦,端直而长,按之不移;紧脉状如转索,按之劲急转动。这就突出了弦与紧的主要区别,而不会误认。
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[选注] 成无己:《脉经》云:“弦与紧相类。”以弦为虚,故虽紧如弦,而按之不移,不移则不足也,《经》曰:“弦则为减。”以紧为实,是切之如转索无常而不散,《金匮要略》曰:“脉紧如转索无常者,有宿食也。”
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方中行:此明弦紧之辨。按之不移,言如弦之张于弓,一定而不可动移也。转索无常,言左右旋转而不可拘也。
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《金鉴》:脉浮而紧者,名曰弦也,此非谓浮紧即弦脉,乃谓浮而劲紧,弦之状也。弦紧相类,惟恐人将弦作紧,将紧作弦,故并举相形以别之也。弦者,状如弓弦,按之不移,即所谓端直也,紧者,如转索无常,即所谓不端直也。端直则不能如转索,转索则不能似端直,其为劲急则同,所以相类也。
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[按语] 弦与紧相类,因为同有劲急的特点,但弦脉端直不移,紧脉转索无常,截然有别,所以同时提出来对比讨论,是有积极意义的。方氏、《金鉴》两注都很中肯。成氏据《脉经》等著作,弦责之虚,紧责之实,虽然持之有故,但视作绝对,则未免机械。
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脉弦而大①,弦则为减,大则为芤②,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革③,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。(10)
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词解 ①大:脉形粗大。
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②芤:脉浮沉有力。中取无力,状如葱管,叫做芤脉。
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③革:脉浮且大而劲急有力,按之不足,状如鼓革,叫做革脉。
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