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王肯堂:《易》曰:“革,去故也。”革者,改故从新之意。夫人之脉,方其水谷腐化,心荣肺卫流行灌溉而充溢于百骸之中,固自无变。若夫虚寒停留,经久不去,则昔之充溢者,今且改易而为劳伤枯瘁矣。其脉弦而大,是其体也,何者?弦则为减,减则阳气不足而为寒;大则为芤,芤则阴血不足而为虚,寒虚相搏,气血变易,此名为革。妇人得之则半产漏下,男子得之则亡血失精也。然诸脉为名多矣,特此以革名之者,岂非诸脉虽能为病,此则既久而有改故之意欤!然亦有暴而变此脉者,虽名曰革,但病未成,有不药而愈之道焉。故《经》曰:“三部脉革,长病得之死,卒病得之生也。”
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张隐庵:此言正气自虚,其脉弦大,弦减大芤,而究同于革脉也。脉弦而大者,正气自虚也,故弦则为气减,大则为脉芤,气减则为寒,脉芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。革者,外劲内空,如按鼓革,妇人脉革则半产漏下,男子脉革则亡血失精,此弦减大芤而致精血两虚者如此。
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《金鉴》:脉形粗大有力,谓之大。浮沉有力,中取无力,状如葱管,谓之芤。沉而且大,按之劲急有力,谓之牢。浮而且大,举之劲急有力,谓之革。革脉者,以鼓革而得名,外急中空之象也。弦则为劲,减其中取之劲,外急象也。大则为实,小其中取之实,中空象也。此以弦减、芤虚二脉,形容革脉也。女子得之半产漏下,男子得之亡血失精,虚寒相搏故也。
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[按语] 从以上注释中,可以看出革有两种涵义:一是指脉的形状,外坚中空颇似鼓革,故名曰革。张氏、《金鉴》所注都是环绕这个方面,两注都颇熨贴,《金鉴》且复引牢脉以相互比较,益臻完备,对临诊上助益不小。再是指病变机制,气血变易,改革常度,故名为革。如成氏所说的“气血改革,不循常规”,方氏所说的“革,言革易常规也”,王氏所说的“革,去故也,改故从新之意”等,又都是环绕这一方面。乍看似乎与革脉名称的精神不符,细玩则不难发现就病理分析更可加深对革脉意义的理解,因此,不是相互矛盾,而是相得益彰。由此可以推知大则为芤的“芤”,也不定是脉的名称,而是对大而中空的形容,这样则与弦则为减的“减”字对等起来,那么,“弦则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,其名为芤”的精神实质就更加容易理解了。
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由于本条不仅谈脉形,而且谈脉理,不仅谈脉理,而且揭示出病理机转与临床表现,所以对辨证极有指导意义。同时,这革脉主病可见于多种疾病,《金匮要略》就有三个病篇引用了本条内容,一见于血痹虚劳病篇第12条,二见于惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇第8条,仅删去“失精”二字,三见于妇人杂病篇第11条,无“男子则亡血失精”七字,增加主治方剂旋覆花汤。由此可见,《辨脉法》决非专论伤寒。
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以上条文(1~10)内容大意:
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问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮,故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。(11)
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[语译] 问:有些病证先发战抖,既而汗出,病就随之而愈,这是什么道理?答:脉象浮而紧,当是兼有表证,但按之中空,这是正气本虚,是以汗出之前发生战抖。脉浮是邪势向外,所以应当汗出而解。假使脉象浮而数,按之不空,这样的病人,正气本来不虚,只要汗出,表邪自解,出汗之前是不会发抖的。
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[提要] 本条就脉象探讨战汗的机制。
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[浅释] 所谓战汗,是指在汗出之前,发生寒栗振战之状,然后出汗,这在正气较虚而病势向外的时候,每有这一情况。由于正气虚而不甚,还能奋起驱邪,正邪抗争,因而陡然的寒战起来,如果正能胜邪,即可随之汗出而病解。脉浮紧或浮数,同是邪盛于表的脉象,但一则按之反芤,一则按之不芤,因而一则汗前作战,一则汗前不战,可见正气的虚与不虚,实为战汗与否的关键。如能深切体会,自不难获得正确的预断,同时对病家来说,也可以避免不必要的惊慌和恐惧。本条与以下数条,都是以脉象说明战汗的机转与预断是否发生战汗的依据。
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[选注] 张隐庵:合下七节皆言病解,此节言战而汗出,病因得解,又申明本虚则战,不虚则但汗出也。脉浮而紧,邪正相持之脉也。脉紧则按之当实,今按之反芤,芤则为虚,故云此为本虚,本虚故当战而汗出也。夫本虚但当发战,不能汗解,故申言其人本虚,故当发战,以脉兼浮,故当汗之而解也。夫脉非但浮,浮而芤也,故设言若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚,若欲自解,但汗出耳,不发战也。
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王肯堂:邪气将出,其人本虚,邪与正争故发战,战已,然后汗出而解;其人不虚,邪不能与正争,故不发战而汗出解。虚不虚以脉之芤不芤别之,芤乃草之有孔者,正如卧葱管于皮中,轻取重取皆有,而中取则无也。《经》云“荣行脉中”,故以为血脱之候。此所谓按,即脉书所谓“寻”,在浮举沉按之间者也。若邪气已衰,正气又弱,其脉自微,则不战不汗而解矣。
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成无己:浮为阳,紧为阴,芤为虚。阴阳争则战,邪气将出,邪与正争,其人本虚,是以发战,正气胜则战,战已复发热而大汗解也。浮数阳也,本实阳胜,邪不能与正争,故不发战也。
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柯韵伯:战,即振栗之谓。治病必求其本,本者,其人平日禀气之虚实。紧者,急也,与数同而有别,盖有虚实之分焉。又必按之芤不芤,而虚实之真假毕具。
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周禹载:浮紧为寒伤营之脉,芤为血虚之脉。今邪袭于表,故令浮紧,正虚于里,故令脉芤,已是正不胜邪矣。正与邪争,必至作战,然后阳胜汗出,邪从汗解。然此犹是所感原微之候,不然,本虚之人,不至入里不止,岂遂能作战汗解乎?此在太阳经者也。浮数为阳邪外盛,按之不芤,则正气不弱,若欲自解,则正胜汗出,邪不复与正争,当不发战可知已,此亦在太阳经者也。
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[按语] 诸注均有阐发。惟对“按之反芤”等同于失血而致血虚之芤脉,则嫌脱离实际,果真营血亏虚,决无汗解之理。所谓“芤”,仅是对按之中候无力的形容,表明沉候还是应指有力的。王氏指出“此所谓按,即脉书所谓寻,在浮举沉按之间者也”,实为经验之谈,极有参考意义。至于柯氏由“其人本虚”联系到“治病必求其本”,并解释“本”字为“其人平日禀气之虚实”,未免似是而非。这个“本”,乃是指病因、病机,应包括正与邪两个方面,而不是专指正气。
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问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也。(12)
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[语译] 问:有的病证,汗出病解之先并没有发生战抖,这是什么道理?答:脉象大而浮数,表明正气不虚,有力驱邪外出,所以知道不发生战抖,就可汗出而病解。
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[提要] 承前节说明不发生战抖而汗出病解的机制。
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[浅释] 浮数为邪盛于表,与上条的浮数相同,惟上条预断汗解前不作战抖的依据是按之不芤,表明正气不虚,本条的依据为脉大而浮数,大是正气旺盛,前后合勘,对于不战而汗出病解的机理与脉诊要点就能更加明确。
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[选注] 成无己:阳胜则热,阴胜则寒,阴阳争则战。脉大而浮数,皆阳也,阳气全胜,阴无所争,何战之有。
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张隐庵:此节言不战而汗出,病得解也。上文言脉浮而数,此言脉大而浮数,同一义也。
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