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[语译] 问:在诊病时了解起病的时间,何以能预知病愈的时间?答:假令夜半患病,明天中午就可以好转,中午生病,到了夜半,也可以好转。这是什么道理呢?不外阴阳调和之理。一般说来,中午为阳,夜半为阴,阳病解于阴时,所以中午得病,愈于夜半;阴病解于阳时,所以夜半得病,愈于明天的中午。
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[提要] 据阴阳调和原理,阐明预知病解时间的机制。
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[浅释] 运用阴阳学说来阐述推断病解时的机理,可有助于提高预见性,但应注意这里所指的是暂病,如果病延日久,正气已虚,就不是本条内容所能概括。后面六经病解时的条文,可以参考。
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[选注] 成无己:日中得病者阳爱之,夜半得病者阴爱之。阳不和得阴则和,是解以夜半,阴不和得阳则和,是解以日中,《经》曰:“用阳和阴,用阴和阳。”
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方中行:日中夜半,以大意言,余时仿此同推。
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《金鉴》:凡病之起,不外乎阴阳以为病,非阳胜阴,即阴胜阳。凡病之愈,亦不外乎阴阳以为和,非阳得阴解.即阴得阳解。阳得阴解者,谓日中得病,今日夜半愈也;阴得阳解者,谓夜半得病,明日日中愈也。
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周学海:此浅病暂得而即愈者,然通于得阴得阳之义,则百病可由此而推矣。得阴得阳者,非坐而待也,其用药气味合和,从阴引阳、从阳引阴之法从可会矣。此旨甚微,非熟于阴阳大论者不能知,非精于本草气味者不能用也。须是识得化气,如酸甘化阴、辛甘化阳之类。
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[按语] 阳得阴而解,阴得阳而解,这是一般原则,所谓日中、夜半,只是就其大意而言,也不是绝对的。诸注都很明确,周氏联系到用药,尤足启人悟机。
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以上条文(11~17)内容大意:
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1:脉与病解形式之关系
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(1)脉浮而紧,按之反芤——邪在外而正较虚——汗解前发作振战。
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(2)脉浮而数,按之不芤——邪在外而正不虚——不作振战,汗出病解。
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(3)脉大浮数——阳气全胜、阴无所争——不作振战,汗出病解。
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(4)其脉自微,已经用过汗法或其他治法——正弱邪衰——不战不汗而解。
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(5)脉浮数而微,能食——胃和邪微——濈然汗出(大汗),身凉和,解于夜半。
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2.脉与预后之关系
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(1)脉三部同等——具冲和平等之象——虽寒热不解,病剧,亦当愈。
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(2)脉应四时,得其本位——正气能与季节适应——若病情较轻,不治自愈。
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3.得病时间与病解时间的关系
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寸口脉,浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。假令脉迟,此为在藏也。(18)
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[语译] 寸口部脉浮的为病在表,脉沉的为病在里,脉数的为病在腑;脉迟的为病在脏。假使见到迟脉,就表明病变的部位在脏。
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[提要] 以浮沉迟数四脉,判断病变的部位。
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[浅释] 本条以浮沉迟数四脉,分属于表里脏腑,临床辨证具有一定的参考价值。文中虽仅举寸口,实际上包括寸关尺三部在内,不可不知。另外,张路玉认为本条“全重在迟为在脏句,故重申以明之,设脉见浮迟,虽有表证,只以小建中汤和之,终非麻黄、青龙所宜,以脏气本虚故也”。这一推论,当然有他一定的见解,可以作为参考,不过还必须结合整个病情,才得全面。
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[选注] 程扶生:躯壳之外,为表,躯壳之内,脏腑为里,故以浮沉别之。诸阳经皆属腑,诸阴经皆属脏,故以迟数别之。然病之传变,亦有数而入脏,迟而入腑者矣。
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