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1700729373 《金鉴》:津液少则脉涩,唇口因以干燥,此因不饮而然,非由此而不饮也。
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1700729375 张隐庵:此节言脉生于胃,《经》云:“谷入于胃,脉道乃行,水入于经,其血乃成。”人不饮者,胃气虚也;胃虚故脉自涩,津液内竭不荣于唇口,故唇口干燥也。
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1700729377 张令韶:饮入于胃,游溢精气,上输于脾肺,布散于五经。今胃虚不饮,肺无以布,脾无以输,脉道不利,津液不行,故脉涩而唇口干燥也。
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1700729379 [按语] 成氏认为涩脉为阴,故唇口干燥而不饮,果如成说,则不饮是涩脉引起的后果。显然不够确切。所以方氏与《金鉴》都强调指出“此因不饮而然,非由此而不饮也”,足以纠正成说的谬误。二张分析了不饮、脉涩与唇口干燥的机制,允当可从。
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1700729381 问曰:人愧者,其脉何类?师曰:脉浮而面色乍白乍赤①。(43)
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1700729383 词解 ①乍白乍赤:一忽儿白,一忽儿红。
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1700729385 [校勘] “脉浮”《脉经》作“其脉自浮而弱。”“面色”《脉经》作“面形”。
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1700729387 [语译] 问:人在羞愧时,其脉象怎样?老师说:脉象浮,面色忽白忽红。
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1700729389 [提要] 羞愧时的脉色。
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1700729391 [浅释] 羞愧的人,气血紊乱,故脉见虚浮。神色荡而不定,故面色乍白乍赤,气上则血荣于面而乍赤,气下则面无血荣而乍白。此乃暂时现象,不属于病态。
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1700729393 [选注] 成无己:愧者,羞也。愧则神气怯弱,故脉浮而面色变改不常也。
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1700729395 张隐庵:此言脉主于心,心之所藏者神也,人愧则神气消阻,故脉浮,浮者虚浮也;心气内歉,故面色乍白乍赤,乍白乍赤者,恍惚而无定也。
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1700729397 方中行:愧,惭也。脉浮而面色乍白乍赤者,神游不定,故血气乱而变不一也。
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1700729399 程郊倩:以上三条非病也有所负于中,辄复形之色与脉。以此推及于病情,而有余不足之间,无不可即外以征内矣。
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1700729401 [按语] 各家意见基本一致。恐怖与羞愧都属于特殊的精神状态,故亦有特殊的脉色特征,充分反映了心神与脉色的密切关系。
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1700729403 以上条文(40~43)内容大意:
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1700729408 问曰:《经》说脉有三菽①、六菽重者,何谓也?师曰:脉,人以指按之,如三菽之重者,肺气也;如六菽之重者,心气也;如九菽之重者,脾气也;如十二菽之重者,肝气也;按之至骨者,肾气也。菽者小豆也假令下利,寸口、关上、尺中悉不见脉,然尺中时一小见,脉再举头②一云按投者,肾气也,若见损脉③来至,为难治。(44)
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1700729410 词解 ①菽:豆的总称。“三菽”、“六菽”等是说手指用力的轻重。
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1700729412 ②脉有举头:脉搏随呼吸再动而应指外鼓。
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1700729414 ③损脉:脉一呼一至,一吸一至,名为损脉。
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1700729416 [校勘] “脉人以指按之”,成本“脉”字下有“者”字。“肺”、“心”、“脾”、“肝”、“肾”下的“气”字,《难经》、《脉经》均作“部”。
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1700729418 [语译] 问:《难经》上说:脉象有三菽重、六菽重的,这是什么意思?师答:诊察疾病,医者以手按脉的时候,轻按下去如三粒豆那样的重量而切得的为肺脉,如六粒豆那样的重量而切得的为心脉,进而如九粒豆那样的重量而切得的为脾脉,重按如十二粒豆那样的重量而切得的为肝脉,按之至骨而切得的为肾脉。假使患腹泻,寸关尺三部的脉象都按不到,然而尺部脉间或轻微一见,随着呼吸再动而应指外鼓的,这是肾气尚未竭绝;如果出现损脉的话,那就难以治疗。
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1700729420 [提要] 讨论诊脉指法轻重与五脏的关系,并举下利为例说明尺脉候肾的重要意义。
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1700729422 [浅释] 此节言切脉用指的方法,以菽数的多少表明指力的轻重,用以候五脏的常脉。这与《难经·第五难》“初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者,心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也”之义大致相同。因皮毛为肺之合,血脉为心之合,肌肉为脾之合,筋为肝之合,骨为肾之合,故五脏之脉各见于其所合的部位。后世简化为浮中沉三候,浮取候心肺,中取候脾胃,沉取候肝肾,正是在上述五候基础上发展起来的。肾位于下焦,内寓元阴元阳,为人之根本,肾脉的有无,对于判断疾病的预后至为重要。按之至骨候肾气,所以沉候为脉之根本。然而这仅是一个方面,脉有寸关尺三部,尺部候肾,因此,尺部脉也是脉之根本,本条接着举寸关尺以候下利的预后,其中特别强调尺部的肾脉,下利而寸关脉不见,只要尺脉未绝,其病尚有生机,正是说明尺为根脉的意义。要之,沉候是从指下轻重而言,尺脉乃就脉部高下立论,都属于脉之根本,不可偏废。此外,还有脉的快慢也不应忽视,如果一息脉仅二至,是为损脉,虽然正气还末竭绝,亦为难治之候。
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