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［提要］ 以五行乘克理论辨析脏脉的纵横顺逆和疾病的吉凶。
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［浅释］ 人的五脏禀五行之气，各有本脏的脉象；五脏与四时相应，四时又各见其相应之脏的本脉，如春脉弦（肝木）、夏脉洪（心火）、秋脉浮（肺金）、冬脉沉（肾水），这是平人无病。假使不见本脉，即为病候。一般有纵横顺逆四种情况，但归纳起来不外两种，所谓纵横，乃就五行相克的关系而言，例如水行克火，水是当胜者，夏日应见洪脉，而反脉沉，即为水行乘火的纵克；反之，冬日应见沉脉，而反见洪脉，即为火行乘水的横克。所谓逆顺，乃就五行相生的关系而论，例如水为金之子，火为木之子，水行乘金，火行乘木，为子反乘母，以下犯上则为逆；金为水母而乘水，木为火母而乘火，又属母行乘子，以尊凌卑因名顺克。总之四时五脏之气，皆贵得其平，无论太过不及，均能导致克贼而为病变。
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［选注］ 成无己：金胜木，水胜火，纵者，言纵任其气，乘其所胜。横者，言其气横逆，反乘其所不胜也。纵横与恣纵恣横之义通。水为金子，火为木子，子行乘母，其气逆也。母行乘子，其气顺也。
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张隐庵：五脏者，五行也，故上文论五脏，此节论五行。脉有相乘者，言经脉相乘，血气不和而为病也。有纵、有横、有逆、有顺者，言相乘而当，则为纵顺；相乘不当，则为横逆也。水行乘火，金行乘木，己所胜者，而复乘之，则放纵自如，故名曰纵。火行乘水，木行乘金，己所不胜者，而反乘之，则横行无忌，故名曰横。若水行乘金，火行乘木，生我者而我反乘之，名曰逆也。金行乘水，木行乘火，我生者而我因乘之，名曰顺也。夫五脏属五行，经脉不和而为病者如此。
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《金鉴》：此以人之五脉候人五脏不平之诊法也……人之脏气亦然，故其脉有相乘，有纵、有横、有逆、有顺也。水乘火，金乘木，乘其所胜，是相克也，名曰纵。火乘水，木乘金，乘所不胜，是反侮也，名曰横。水乘金，火乘木，子乘其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰顺。五脏之脉，肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉，五脏各见本脉，自无病也。若见他脉，以此推之。纵者病甚，横者病微，逆者病虚，顺者病实也。
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［按语］ 纵、横、顺、逆名称，由五行生克关系而来，各家注释精神一致，都有所阐发。不足之处是比较抽象。《金鉴》联系病情的微甚虚实，虽非绝对，却有参考意义。
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问曰：脉有残贼①，何谓也？师曰：脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。（46）
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词解 ①残贼：伤残贼害的意思。
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［校勘］ “何谓也”《脉经》无“也”字。“脉有弦紧浮滑沉涩”《脉经》作“脉有弦有紧有涩有滑有浮有沉”。“名曰残贼”《脉经》曰“为残贼”。“此六脉”成本作“此六者”。“能为诸脉作病也”《脉经》作“能与诸经作病”。
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［语译］ 问：脉有残贼，这是什么意思？师答：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉都是伤残贼害的脉，能导致发作各种疾病。
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［提要］ 概言几种病脉。
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［浅释］ 一般来讲，脉浮为病在表，沉为病在里，弦为肝逆，紧为寒盛，滑为痰壅，涩为血滞。但也不是绝对的，有一脉而主数病，也有数种病而见同一脉象。譬如弦脉主肝胆病，但疟疾、痰饮病亦多见弦脉；紧脉主寒，但疼痛的病人也可出现紧脉；涩脉固为血少而滞，但在寒湿痹痛，或怀孕初期，也常见到涩脉。因此必须脉证合参，不能单纯以脉断证。
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［选注］ 成无己：为人病者，名曰八邪，风寒暑湿，伤于外也，饥饱劳逸，伤于内也。经脉者，营卫也；营卫者，阴阳也。其为诸经脉作病者，必由风寒暑湿伤于营卫，客于阴阳之中。风则脉弦，寒则脉紧，中暑则脉滑，中湿则脉涩；伤于阴则脉沉，伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者，伤良曰残，害良曰贼，以能伤害正气也。
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张隐庵；合下两节，言脉有残贼，脉有灾怪。为诸脉作病，名曰残贼；变异无常，名曰灾怪也。夫脉弦则为减，脉紧则为寒，脉浮为虚，脉滑为实，沉为纯阴，涩则无血，故弦紧浮滑沉涩六脉，皆为残贼之脉，能为诸脉作病，此其所以为残贼也。
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黄坤载：残贼者，残害而贼克之也。脉弦紧浮滑沉涩，木旺则脉弦，土虚者忌之；水旺则脉紧，火虚者忌之；表盛则脉浮，里虚者忌之；里盛则脉沉，表虚者忌之；血盛则脉滑，气虚者忌之；气盛则脉涩，血虚者忌之。此六脉名为残贼，能为诸脉作病也。
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［按语］ 成氏论六脉主病侧重外因，张氏则侧重于病机变化，着重点虽有不同，但都合情合理，因此，都有参考价值。黄氏更举出何病当见何脉，何脉当忌何证，说得很为具体，对原文亦颇有发挥。
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问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪①。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。（47）
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词解 ①灾怪：指药证相符，服药反而病情加剧．是其灾可怪，因名灾怪。
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［校勘］ “何谓也”《脉经》作“何谓”。“与”《脉经》作“脉与病”。“如食顷”《脉经》作“之时”。“病人乃大吐”《脉经》作“病者因大吐”。“师曰”《脉经》作“因问言”。“我前来”《脉经》作“我前来脉时。”“今乃变异，是名灾怪”《脉经》作“今反变异者，是名为灾怪”。“又问曰”《脉经》作“因问”。“或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳”《脉经》作“或有先服药，今发作，故为灾怪也”。“故为灾怪”成本作“故名灾怪”。
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［语译］ 问：脉有灾怪，这是什么意思？老师答：假使一个病人，脉象与证候都符合太阳病，因而给予治太阳病的汤药。回家后服汤药大约一顿饭时间，病人就出现大吐，或下利腹痛等证。医师说我先前来诊病时并无此证，现在忽然发生这样异常的变化，这名叫灾怪。又问：什么缘故现在发生呕吐腹泻？回答说：或许在前些时候，曾经服过其他的药，而现在发生了作用，所以会出现灾怪情况。
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［提要］ 示人问诊必须详细，一旦发生灾怪情况，应究其因而切勿忽视。
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［浅释］ 用发汗解表方药治疗典型的太阳病证，照理服药后应该病情减轻；今服药仅有吃一顿饭的时间，却猝然发生呕吐、腹泻、腹痛等异常变证，这种灾害实为可怪，因而谓之灾怪。何以会发生这种变化？前两方面原因，一是病家未能将曾服过的方药告诉医生，使得医生不能全盘掌握；另一是医生的疏忽大意，没有问清病人的治疗经过，遂致发生灾怪情况，实际是旧时服药所致。这就说明医生临床时，问诊必须详细周到，万万不可粗心大意，否则易发生医疗事故。
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［选注］ 成无己：医以脉证与药相对，而反变异，为其灾可怪，故名灾怪。
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张隐庵：脉得太阳与形证相应者，如太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，此脉与形证之相应也。大吐，下利，腹中痛，前来原无此证，今卒然变异，是名灾怪。或有旧时服药，今乃发作者。言送汤如食顷，所投之药，未周于经，故必旧时服药之故矣。
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《金鉴》：脉有灾怪，为因药而变灾怪也……望问固医家之事，亦须病人毫无隐讳，方能尽医所长。仲景为病家服药未告于医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳。
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