1700729470
［提要］ 概言几种病脉。
1700729471
1700729472
［浅释］ 一般来讲，脉浮为病在表，沉为病在里，弦为肝逆，紧为寒盛，滑为痰壅，涩为血滞。但也不是绝对的，有一脉而主数病，也有数种病而见同一脉象。譬如弦脉主肝胆病，但疟疾、痰饮病亦多见弦脉；紧脉主寒，但疼痛的病人也可出现紧脉；涩脉固为血少而滞，但在寒湿痹痛，或怀孕初期，也常见到涩脉。因此必须脉证合参，不能单纯以脉断证。
1700729473
1700729474
［选注］ 成无己：为人病者，名曰八邪，风寒暑湿，伤于外也，饥饱劳逸，伤于内也。经脉者，营卫也；营卫者，阴阳也。其为诸经脉作病者，必由风寒暑湿伤于营卫，客于阴阳之中。风则脉弦，寒则脉紧，中暑则脉滑，中湿则脉涩；伤于阴则脉沉，伤于阳则脉浮。所以谓之残贼者，伤良曰残，害良曰贼，以能伤害正气也。
1700729475
1700729476
张隐庵；合下两节，言脉有残贼，脉有灾怪。为诸脉作病，名曰残贼；变异无常，名曰灾怪也。夫脉弦则为减，脉紧则为寒，脉浮为虚，脉滑为实，沉为纯阴，涩则无血，故弦紧浮滑沉涩六脉，皆为残贼之脉，能为诸脉作病，此其所以为残贼也。
1700729477
1700729478
黄坤载：残贼者，残害而贼克之也。脉弦紧浮滑沉涩，木旺则脉弦，土虚者忌之；水旺则脉紧，火虚者忌之；表盛则脉浮，里虚者忌之；里盛则脉沉，表虚者忌之；血盛则脉滑，气虚者忌之；气盛则脉涩，血虚者忌之。此六脉名为残贼，能为诸脉作病也。
1700729479
1700729480
［按语］ 成氏论六脉主病侧重外因，张氏则侧重于病机变化，着重点虽有不同，但都合情合理，因此，都有参考价值。黄氏更举出何病当见何脉，何脉当忌何证，说得很为具体，对原文亦颇有发挥。
1700729481
1700729482
问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤。比还送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪①。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。（47）
1700729483
1700729484
词解 ①灾怪：指药证相符，服药反而病情加剧．是其灾可怪，因名灾怪。
1700729485
1700729486
［校勘］ “何谓也”《脉经》作“何谓”。“与”《脉经》作“脉与病”。“如食顷”《脉经》作“之时”。“病人乃大吐”《脉经》作“病者因大吐”。“师曰”《脉经》作“因问言”。“我前来”《脉经》作“我前来脉时。”“今乃变异，是名灾怪”《脉经》作“今反变异者，是名为灾怪”。“又问曰”《脉经》作“因问”。“或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳”《脉经》作“或有先服药，今发作，故为灾怪也”。“故为灾怪”成本作“故名灾怪”。
1700729487
1700729488
［语译］ 问：脉有灾怪，这是什么意思？老师答：假使一个病人，脉象与证候都符合太阳病，因而给予治太阳病的汤药。回家后服汤药大约一顿饭时间，病人就出现大吐，或下利腹痛等证。医师说我先前来诊病时并无此证，现在忽然发生这样异常的变化，这名叫灾怪。又问：什么缘故现在发生呕吐腹泻？回答说：或许在前些时候，曾经服过其他的药，而现在发生了作用，所以会出现灾怪情况。
1700729489
1700729490
［提要］ 示人问诊必须详细，一旦发生灾怪情况，应究其因而切勿忽视。
1700729491
1700729492
［浅释］ 用发汗解表方药治疗典型的太阳病证，照理服药后应该病情减轻；今服药仅有吃一顿饭的时间，却猝然发生呕吐、腹泻、腹痛等异常变证，这种灾害实为可怪，因而谓之灾怪。何以会发生这种变化？前两方面原因，一是病家未能将曾服过的方药告诉医生，使得医生不能全盘掌握；另一是医生的疏忽大意，没有问清病人的治疗经过，遂致发生灾怪情况，实际是旧时服药所致。这就说明医生临床时，问诊必须详细周到，万万不可粗心大意，否则易发生医疗事故。
1700729493
1700729494
［选注］ 成无己：医以脉证与药相对，而反变异，为其灾可怪，故名灾怪。
1700729495
1700729496
张隐庵：脉得太阳与形证相应者，如太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，此脉与形证之相应也。大吐，下利，腹中痛，前来原无此证，今卒然变异，是名灾怪。或有旧时服药，今乃发作者。言送汤如食顷，所投之药，未周于经，故必旧时服药之故矣。
1700729497
1700729498
《金鉴》：脉有灾怪，为因药而变灾怪也……望问固医家之事，亦须病人毫无隐讳，方能尽医所长。仲景为病家服药未告于医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳。
1700729499
1700729500
［按语］ 《医宗金鉴》认为本条是仲景设辞示例告诫后人，临床应该详细问诊，病家亦须悉心与医生合作，不能有所讳隐，皆颇为中肯，突出了本条的精神实质。
1700729501
1700729502
以上条文（44～47）内容大意：
1700729503
1700729504
1700729505
1700729506
1700729507
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。（48）
1700729508
1700729509
［校勘］ “此是肝脏伤”成本无“此”字。
1700729510
1700729511
［语译］ 问：东方肝脉的形象怎样？老师答说：肝于五行属木，于六气属厥阴，所以其脉来微弦濡弱而长，这是肝的平脉。若肝病而见濡弱的脉，即容易痊愈；如果纯见弦象，多属不治之候。怎样知道的呢？因其脉象弦直，这是肝脏损伤，所以知为不治的死候。
1700729512
1700729513
［提要］ 讨论肝脏的平脉、病愈脉及死脉。
1700729514
1700729515
［浅释］ 四时分主五脏，各有本脉，而皆以胃气为本。胃气少就是病象，若无胃气，病即危险。所谓脉有胃气，也就是脉象和缓悠扬的意思。这里以肝脉为例，谓其脉微弦、濡弱而长，是肝的平脉；假令得纯弦脉者死，这和《难经》上“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本”，正是同一意义。无胃气，即是真脏脉见，所以主死。
1700729516
1700729517
［选注］ 成无己：《难经》曰：“春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故脉来濡弱而长，故曰弦。”是肝之平脉，肝病得此脉气，为肝气已和也。纯弦者，为如弦直而不软，是中无胃气，为真脏之脉。《内经》曰：“死肝脉来急益劲，如新张弓弦。”
1700729518
1700729519
张隐庵：夫五脏外合五行，故曰肝者、木也；五脏上合三阴，故曰名厥阴。其脉微弦濡弱而长，是肝脉而得木体之条达也。肝病自得濡弱者，得胃气也，故愈；得纯弦脉者，不得胃气也，故死。“平人气象篇”曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。”此之谓也。