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［提要］ 讨论诊脉指法轻重与五脏的关系，并举下利为例说明尺脉候肾的重要意义。
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［浅释］ 此节言切脉用指的方法，以菽数的多少表明指力的轻重，用以候五脏的常脉。这与《难经·第五难》“初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也”之义大致相同。因皮毛为肺之合，血脉为心之合，肌肉为脾之合，筋为肝之合，骨为肾之合，故五脏之脉各见于其所合的部位。后世简化为浮中沉三候，浮取候心肺，中取候脾胃，沉取候肝肾，正是在上述五候基础上发展起来的。肾位于下焦，内寓元阴元阳，为人之根本，肾脉的有无，对于判断疾病的预后至为重要。按之至骨候肾气，所以沉候为脉之根本。然而这仅是一个方面，脉有寸关尺三部，尺部候肾，因此，尺部脉也是脉之根本，本条接着举寸关尺以候下利的预后，其中特别强调尺部的肾脉，下利而寸关脉不见，只要尺脉未绝，其病尚有生机，正是说明尺为根脉的意义。要之，沉候是从指下轻重而言，尺脉乃就脉部高下立论，都属于脉之根本，不可偏废。此外，还有脉的快慢也不应忽视，如果一息脉仅二至，是为损脉，虽然正气还末竭绝，亦为难治之候。
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［选注］ 方中行：《经》，《难经》也。菽，大豆也。滑氏曰：“肺最居上，主候皮毛，故其脉如三菽之重；心在肺下，主血脉，故其脉如六菽之重；脾在心下，主肌肉，故其脉如九菽之重；肝在脾下，主筋，故其脉如十二菽之重；肾在肝下，主骨，故其脉按之至骨，肾不言菽，以类推之，当如十五菽之重。”盖五脏以上下之次第而居，故其气之至，离皮肤有如此远近之约摸，乃越人教人如此用指着意候按而取诊耳。轻重以下指之法言，故胡氏曰：“越人云菽，大抵是个约摸的法，见得轻重有差等，非真如菽之重也。”然此条言气，《难经》言部，部者，一定之部位，而气在其中。气者，元气谷气之精，而部位亦在不言之表也。虞氏有言，“假令左手寸口如三菽之重得之，乃知肺气之至，如六菽之重得之，知本经之至。”虞氏以气推明越人言外之意如此。然则此条以气言者，岂非发明《难经》此意于虞氏未言之先欤？不然，既曰《经》说，不易其部字也。虽然《难经》有与皮毛相得者，与血脉相得者，与肌肉相得者，与肝平者，举指来疾者五句，在各起句重字下，而此无之，则是《难经》详而此略，参看则义全。
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张隐庵：合下两节以五脏五行而论脉也。此言诊法，有以浮中沉候五脏之脉者，有以寸关尺候五脏之脉者，皆为平脉之法也。菽，豆也。三菽者，以指按脉，形如三菽之重，言其轻取而可得也。六菽、九菽、十二菽，由轻而重，由举而按，以至于骨也。肺气心气脾气肝气肾气，其部位自上而下，故诊法由轻而重，由举而按，此以浮中沉，候五脏之脉者如此。然诊法又有以寸关尺为候者，故假下利以申明之。假令下利，寸口关上尺中悉不见脉，是因下利无脉也。然尺中时一小见，脉再举头者，因尺中小见，而三部之脉得以再举，尺脉主肾，故曰肾气也。夫尺主肾气，则关主肝脾之气，寸主心肺之气，可不烦言而意会矣。又申言脉再举头，一息二至，是为损脉，若见损脉来至，则为难治。此以寸关尺候五脏之脉者如此。
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张令韶：此节以脉之轻重，候五脏之气。菽，豆也。谓以指按脉之轻重，有如菽之多寡也。盖言五脏有高下之不同，按脉有浮中沉之各异：肺合皮毛，宜浮取之，心合血脉，脾合肌肉，宜中取之，肝合筋，肾合骨，宜沉取之，故有三菽、六菽、九菽、十二菽以及至骨之按法也。然以浮中沉举按之轻重，而候五脏之气，又当以寸关尺之上下而候五脏之气也。故曰假令下利，假令者，设言也，借此以明脉之起于肾，由下而上、由阴而阳之义也。夫下利而至于不见脉，是气惟下泄而无上达之机也。若尺中时一小见，是肾之生气未绝，而三部之脉得以再举，故曰肾气也，言三部之脉俱可借肾气而生也。若一息再至，是谓损脉；虽有尺中小见，而生气衰微，三部不能再举，故谓难治。论五脏之气而独归结于肾气者，以脉之生始根源俱出于肾也。
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《金鉴》：菽豆者，约略轻重言之，非谓有其形也……至于寸口、关上、尺中，亦各有所主之位，以候脏气，左寸心也，右寸肺也，左关肝也，右关脾也，尺中肾也，今特举肾脏之部例之，以概其余也。假令下利而甚，元气暴夺于中，寸口、关上、尺中全不见脉，法当死。其不死者，必是尺中时有一小见之脉也。再举头者，谓一呼再起头，一吸再起头，合为四至也。夫尺中时一小见之脉四至，则是肾间生气之源未绝，即下利未止，尚为易治；若一息二至，名曰损脉，是气衰无胃，故为难治也。
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［按语］ 方氏博采众说，通过与《难经》内容的比较，从而得出本条文虽较简却有所发挥，对于领会本文极有启发意义。关于三菽、六菽等解释，诸家基本一致，对浮中沉与寸关尺都是候五脏之气，诸家的认识也大体一样，惟对“脉再举头”，二张解释为因尺中小见而三部之脉得以再举；《金鉴》认为是一呼再起头，一吸再起头，合为四至，乃尺中时一小见之脉四至。两者相较，当以后说为优。
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问曰：脉有相乘①，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵②；火行乘水，木行乘金，名曰横③；水行乘金，火行乘木，名曰逆④；金行乘水，木行乘火，名曰顺⑤也。（45）
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词解 ①乘：克贼也。
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②纵：纵任其气，乘其所胜。
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③横：其气横逆，反乘其不胜。
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④逆：子行乘母，以下犯上为背逆。
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⑤顺：母行乘子，以尊临卑为言顺。
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［校勘］ “何谓也”成本作“何也”。“名曰顺也”《脉经》作“名曰顺”。
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［语译］ 问：脉有互相乘侮，有纵克，有横克，有逆克，有顺克，这是什么意思？师答：如水克火，金克木，克其所胜则放纵自如，所以叫做纵。火克水，木克金，反克己所不胜，则横行无忌，所以叫做横。水克金，火克木，子去克母，所以叫做逆。金克水，木克火，母来克子，所以叫做顺。
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［提要］ 以五行乘克理论辨析脏脉的纵横顺逆和疾病的吉凶。
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［浅释］ 人的五脏禀五行之气，各有本脏的脉象；五脏与四时相应，四时又各见其相应之脏的本脉，如春脉弦（肝木）、夏脉洪（心火）、秋脉浮（肺金）、冬脉沉（肾水），这是平人无病。假使不见本脉，即为病候。一般有纵横顺逆四种情况，但归纳起来不外两种，所谓纵横，乃就五行相克的关系而言，例如水行克火，水是当胜者，夏日应见洪脉，而反脉沉，即为水行乘火的纵克；反之，冬日应见沉脉，而反见洪脉，即为火行乘水的横克。所谓逆顺，乃就五行相生的关系而论，例如水为金之子，火为木之子，水行乘金，火行乘木，为子反乘母，以下犯上则为逆；金为水母而乘水，木为火母而乘火，又属母行乘子，以尊凌卑因名顺克。总之四时五脏之气，皆贵得其平，无论太过不及，均能导致克贼而为病变。
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［选注］ 成无己：金胜木，水胜火，纵者，言纵任其气，乘其所胜。横者，言其气横逆，反乘其所不胜也。纵横与恣纵恣横之义通。水为金子，火为木子，子行乘母，其气逆也。母行乘子，其气顺也。
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张隐庵：五脏者，五行也，故上文论五脏，此节论五行。脉有相乘者，言经脉相乘，血气不和而为病也。有纵、有横、有逆、有顺者，言相乘而当，则为纵顺；相乘不当，则为横逆也。水行乘火，金行乘木，己所胜者，而复乘之，则放纵自如，故名曰纵。火行乘水，木行乘金，己所不胜者，而反乘之，则横行无忌，故名曰横。若水行乘金，火行乘木，生我者而我反乘之，名曰逆也。金行乘水，木行乘火，我生者而我因乘之，名曰顺也。夫五脏属五行，经脉不和而为病者如此。
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《金鉴》：此以人之五脉候人五脏不平之诊法也……人之脏气亦然，故其脉有相乘，有纵、有横、有逆、有顺也。水乘火，金乘木，乘其所胜，是相克也，名曰纵。火乘水，木乘金，乘所不胜，是反侮也，名曰横。水乘金，火乘木，子乘其母，是倒施也，名曰逆。金乘水，木乘火，母乘其子，是相生也，名曰顺。五脏之脉，肝弦、心洪、脾缓、肺浮、肾沉，五脏各见本脉，自无病也。若见他脉，以此推之。纵者病甚，横者病微，逆者病虚，顺者病实也。
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［按语］ 纵、横、顺、逆名称，由五行生克关系而来，各家注释精神一致，都有所阐发。不足之处是比较抽象。《金鉴》联系病情的微甚虚实，虽非绝对，却有参考意义。
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问曰：脉有残贼①，何谓也？师曰：脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。（46）
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词解 ①残贼：伤残贼害的意思。
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［校勘］ “何谓也”《脉经》无“也”字。“脉有弦紧浮滑沉涩”《脉经》作“脉有弦有紧有涩有滑有浮有沉”。“名曰残贼”《脉经》曰“为残贼”。“此六脉”成本作“此六者”。“能为诸脉作病也”《脉经》作“能与诸经作病”。
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［语译］ 问：脉有残贼，这是什么意思？师答：脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩，这六种脉都是伤残贼害的脉，能导致发作各种疾病。
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