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词解 ①灾怪：指药证相符，服药反而病情加剧．是其灾可怪，因名灾怪。
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［校勘］ “何谓也”《脉经》作“何谓”。“与”《脉经》作“脉与病”。“如食顷”《脉经》作“之时”。“病人乃大吐”《脉经》作“病者因大吐”。“师曰”《脉经》作“因问言”。“我前来”《脉经》作“我前来脉时。”“今乃变异，是名灾怪”《脉经》作“今反变异者，是名为灾怪”。“又问曰”《脉经》作“因问”。“或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳”《脉经》作“或有先服药，今发作，故为灾怪也”。“故为灾怪”成本作“故名灾怪”。
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［语译］ 问：脉有灾怪，这是什么意思？老师答：假使一个病人，脉象与证候都符合太阳病，因而给予治太阳病的汤药。回家后服汤药大约一顿饭时间，病人就出现大吐，或下利腹痛等证。医师说我先前来诊病时并无此证，现在忽然发生这样异常的变化，这名叫灾怪。又问：什么缘故现在发生呕吐腹泻？回答说：或许在前些时候，曾经服过其他的药，而现在发生了作用，所以会出现灾怪情况。
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［提要］ 示人问诊必须详细，一旦发生灾怪情况，应究其因而切勿忽视。
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［浅释］ 用发汗解表方药治疗典型的太阳病证，照理服药后应该病情减轻；今服药仅有吃一顿饭的时间，却猝然发生呕吐、腹泻、腹痛等异常变证，这种灾害实为可怪，因而谓之灾怪。何以会发生这种变化？前两方面原因，一是病家未能将曾服过的方药告诉医生，使得医生不能全盘掌握；另一是医生的疏忽大意，没有问清病人的治疗经过，遂致发生灾怪情况，实际是旧时服药所致。这就说明医生临床时，问诊必须详细周到，万万不可粗心大意，否则易发生医疗事故。
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［选注］ 成无己：医以脉证与药相对，而反变异，为其灾可怪，故名灾怪。
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张隐庵：脉得太阳与形证相应者，如太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，此脉与形证之相应也。大吐，下利，腹中痛，前来原无此证，今卒然变异，是名灾怪。或有旧时服药，今乃发作者。言送汤如食顷，所投之药，未周于经，故必旧时服药之故矣。
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《金鉴》：脉有灾怪，为因药而变灾怪也……望问固医家之事，亦须病人毫无隐讳，方能尽医所长。仲景为病家服药未告于医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳。
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［按语］ 《医宗金鉴》认为本条是仲景设辞示例告诫后人，临床应该详细问诊，病家亦须悉心与医生合作，不能有所讳隐，皆颇为中肯，突出了本条的精神实质。
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以上条文（44～47）内容大意：
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问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。（48）
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［校勘］ “此是肝脏伤”成本无“此”字。
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［语译］ 问：东方肝脉的形象怎样？老师答说：肝于五行属木，于六气属厥阴，所以其脉来微弦濡弱而长，这是肝的平脉。若肝病而见濡弱的脉，即容易痊愈；如果纯见弦象，多属不治之候。怎样知道的呢？因其脉象弦直，这是肝脏损伤，所以知为不治的死候。
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［提要］ 讨论肝脏的平脉、病愈脉及死脉。
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［浅释］ 四时分主五脏，各有本脉，而皆以胃气为本。胃气少就是病象，若无胃气，病即危险。所谓脉有胃气，也就是脉象和缓悠扬的意思。这里以肝脉为例，谓其脉微弦、濡弱而长，是肝的平脉；假令得纯弦脉者死，这和《难经》上“春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本”，正是同一意义。无胃气，即是真脏脉见，所以主死。
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［选注］ 成无己：《难经》曰：“春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故脉来濡弱而长，故曰弦。”是肝之平脉，肝病得此脉气，为肝气已和也。纯弦者，为如弦直而不软，是中无胃气，为真脏之脉。《内经》曰：“死肝脉来急益劲，如新张弓弦。”
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张隐庵：夫五脏外合五行，故曰肝者、木也；五脏上合三阴，故曰名厥阴。其脉微弦濡弱而长，是肝脉而得木体之条达也。肝病自得濡弱者，得胃气也，故愈；得纯弦脉者，不得胃气也，故死。“平人气象篇”曰：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。”此之谓也。
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张令韶：弦而长者，肝脉也。微弦濡弱而长者，肝之胃脉也。肝病得濡弱之胃气者愈。纯弦无胃气者死。又申明何以知其死也？以真脏之脉见，知是肝脏伤，故死也。
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［按语］ 诸家注释意见一致，肝病脉之预后如何？全视胃气之多少而决定。诚以胃为后天之本，生化之源，故肝病而脉得胃气者易愈，无胃气的，预后多属危险。
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南方心脉，其形何以？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大①，故名覆，病在表也；上微头小②者，则汗出；下微本大③者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。（49）
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词解 ①头小本大：寸为头，尺为本；“头小本大”即寸脉小，尺脉大。
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②上微头小：即寸脉微小。
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③下微本大：即尺中微大。
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