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②王气:“王”读“旺”,指脏腑生长之旺气。
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③谷神:水谷的精气。
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[语译] 老师说:脉有病象而形体尚无变化的人,这叫做行尸。因为脏腑已没有生长的旺气,往往会突然发生眩晕跌倒,不省人事,以致不能尽其天年而暴死。形体有病而脉象正常,这叫做内虚,因为仅缺乏谷气,虽自觉为病所困,但不足为虑。
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[提要] 辨别脉病与人病的预后吉凶。
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[浅释] 脉为人的根本,诊脉不仅有助于辨证,而且能提高预见性。当发现脉有病象,即使形体正常,也当及早防治。因为脉病标志着根本大伤,脏腑已无生气,每致突发暴病而不及救治。若能在未病之前,及早图治,或可免于死亡。反之,外形虽病,而脉象正常,则知根本未伤,不过谷气暂时不充,虽然自觉病情较重,预后也必良好。《内经》说:“形气有余,脉气不足,死;脉气有余,形气不足,生。”也就是这个意思。
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[选注] 成无己:脉者,人之根本也,脉病人不病,为根本内绝,形虽且强,卒然气脱,则眩运僵仆而死,不曰行尸而何?人病脉不病,则根本内固,形虽且羸,止内虚耳。谷神者谷气也,谷气既足,自然安矣。
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张隐庵:旺气者,五行主四时,木火土金水,四时相生之主气也。谷神者,中土水谷之精,而充于形身也。脉病人不病,是形体无伤,而经脉有亏,故名曰行尸。所以名行尸者,以无四时生旺之气,无旺气者,春木不生夏火,夏火不生季土,季土不生秋金,秋金不生冬水,故卒然眩仆不识人者,若短命则死。人病脉不病,是形体有亏,而经脉无伤,故名曰内虚。所以名内虚者,以无中土水谷之神,无谷神者土气虚也,阴阳合化,而谷神自生,故虽困无害,所以申明旺气而生此谷神者如此。夫人以后天为本,是谷神能生旺气也,人以先天为始,是旺气能生谷神也,五行相生之理,阴阳合化之微,其义如此。
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《金鉴》:脉病人不病者,谓外形不病,而见真脏病脉,其内本已绝,虽生犹死,不过尸居余气耳,故曰行尸也。余气者,未尽五脏生旺之余气也,若旺气一退,即卒然眩仆,不识人而死矣,若良工早察于旺气未退之先而图之,未必无所补也。人病脉不病,谓外形羸瘦似病,其脉自和,以根本尚固,不过谷气不充,名曰内虚,非行尸可比,虽困无害,胃气复,谷气充,自然安矣。谷神即谷气也。
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张令韶:脉病人不病者,虽脉损而形体充,也精散神消,仅存者形骸耳,故名曰行尸,所以然者?以无四时之旺气也。无旺气者,谓春不弦,夏不洪,秋不毛,冬不石也。脏真损,神气伤,譬如堕溺,不可为期,故卒眩仆,不识人,短命则死也。若形体虽病,而经脉无伤,此因内虚,中焦水谷之神不能散精淫气于经也,虽无谷神,尚有胃气,故曰虽困无害。又谷神非即胃气,乃水谷之精,所以资养胃气者也。究竟是外来之水谷,人赖此以资生,故曰谷神。人或内虚食少,谷气不充,即无谷神矣,故曰无害,若无本然之胃气,安得谓之无害乎?
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[按语] 诸家意见基本一致,但成氏过简,隐庵过繁,惟《金鉴》有所发挥,在解释“行尸”的含义时,提出了“余气”概念,乃未尽五脏生旺之余气,并提出“若良工早察于旺气未退之先而图之,未必无所补”,极有临床意义。张令韶对胃气与谷气的分析尤其精当,只有真正明确了两者的区别和联系,才能深刻理解“以无谷神,虽困无害”的精神实质。
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以上条文(52~54)内容大意:
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问曰:翕奄沉①,名曰滑,何谓也?师曰:沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合,故令脉滑,关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可;少阴脉微滑,滑者,紧之浮名也,此为阴实,其人必股内汗出,阴下湿也。(55)
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词解 ①翕奄沉:翕有二义,一训起,浮升之义。如《说文》“起也”。一训合,聚敛之义,如《尔雅释诂》“合也”。奄,忽也。翕与沉对举,应以训浮义为胜,状脉之浮沉起伏如波浪于奄忽之间,正是滑脉的动态特征。
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[校勘] 成本无“师曰”二字。
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[语译] 问:脉搏浮动,忽然而沉,名叫滑脉,这是什么意思?师答:沉为少阴纯阴,翕为阳明正阳,浮沉起伏并见是阴阳和合之故,所以形成了圆转流利的滑脉,而关尺部自平。阳明脉微沉,则饮食尚可;少阴脉微滑,所谓滑,指紧而升浮之状,这是少阴邪实,患者必有大腿内侧出汗,阴部潮湿的现象。
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[提要] 滑脉的形象与机转。
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[浅释] 少阴为先天之始,阳明为后天之本,少阴脉沉,阳明脉浮,阴阳和合,脉浮动而忽沉,这就是滑脉,表明气血充盛,经脉畅行流利,因而关尺自平。若阳明关脉微偏于沉,乃脉气升浮不足,但是虽虚尚不太甚,所以饮食还能自可;若少阴尺脉微滑,表现出紧而升浮,这又是少阴邪实的缘故,肾邪有余,故股内汗出而阴下湿。
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[选注] 成无己:脉来大而盛,聚而沉,谓之翕奄沉,正如转珠之状也。沉为脏气,故曰纯阴,翕为腑气,故曰正阳。滑者,阴阳气不为偏胜也,关尺自平。阳明脉微沉者,当阳部见阴脉,则阴偏胜而阳不足也。阳明胃脉,胃中阴多,故食饮自可。少阴脉微滑者,当阴部见阳脉,则阳偏胜而阴不足也,以阳凑阴分,故曰阴实。股与阴,少阴之部也。今阳热凑阴,必熏发津液,泄达于外,股内汗出,而阴下湿也。
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方中行:翕,起而盛动于上,旋复丛聚而合也。与《论语》始作翕如之翕同。奄,忽然覆也。沉,没于下也。纯阴,以其没于下言也;正阳,以其盛于上言也;和合,言阴阳并集无偏胜也。阳明胃也,食饮自可,言胃不病也。少阴肾也,微滑,水沉如石之滑,故谓紧之浮名也。阴实,言邪在肾也,少阴之脉,出腘内廉,上股内,贯脊,属肾,肾主水,肾为阳,阳主热,阳陷入阴,热郁而蒸发,所以股内汗出,而阴下湿也。
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王肯堂:翕奄沉三字,状得滑字最好。夫翕者合也,奄者忽也,当脉气合聚而盛之时,奄忽之间即已沉去,是名滑也。仲景恐人误认滑脉为沉,故下文又曰,滑者,紧之浮名也。曰沉曰浮,若异而同,更须慧解。观上文“紧者若转索无常也”一句,则知浮为转索无常之浮,非轻手便得有常之名也;沉为翕奄之沉,非重取乃得一定之说也。仲景下字,俱有史笔,不可草草看过。
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李士材:张仲景以翕奄沉为滑,而人莫能解。盖翕者,浮也,奄者,忽也,谓忽焉而沉,摩写往来流利之状。
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黄坤载:翕者浮动之义,脉正浮动,忽然而沉,其名曰滑。沉为纯阴,翕为正阳,阳升于寸则为浮,阴降于尺则为沉,阴阳和合,故令忽浮忽沉而脉滑,如是者关尺之脉必自均平也。
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张隐庵:合下两节论滑脉紧脉之所由来,此言阳交于阴,则翕奄沉而脉滑;阴交于阳,则紧之浮而脉滑也。翕,聚也。奄,忽也,翕奄沉者,脉体聚而忽沉,名曰滑也。沉为纯阴者,少阴也;翕为正阳者,阳明也。阴阳和合者,阳明之阳,少阴之阴,两相和合,戊癸合化,故令脉滑也。关尺自平者,关脉属阳明,尺脉属少阴,阴阳和合而脉滑,故关尺自平。阳明脉微沉,食饮自可,则关脉平矣;少阴脉微滑,则尺脉平矣,此言阳交于阴而为滑脉者如此。夫阳明关脉微沉,是阳交于阴,少阴尺脉微滑,是阴交于阳,故承少阴微滑,而申言滑者,乃紧之浮名也。夫阴阳相持,其脉则紧,紧之而浮,乃从阴出阳,非若翕奄沉之从阳入阴也。此为少阴阴气内实,其人必股内汗出,阴下湿,是乃阴实之征,此言阴交于阳而为滑脉者如此。
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