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方中行:缓以候胃,迟以候脾。阳气长者,谓胃气有余也,颜色、声音、毛发皆阳也。鲜,丽也,光,辉也,商,清也,长,美也,形容胃阳之有余也。阴气盛者,言脾气充足也,骨髓、血肉皆阴也,紧薄,结也,鲜硬,坚也,形容脾阴之充足也。相抱,言和洽也,俱行,言周流也,相搏,言合一也,极言二气得其和平,皆由脾胃盈余之所致,如此则其人健王而强壮,故曰强也。
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张隐庵:此节申明上文缓迟之义,寸口脉缓而迟,承上文而言也。上文云“卫气和名曰缓”,夫卫为阳而主气,故缓则阳气长,其色鲜,其颜光,卫气充于外也。其声商,毛发长,卫气盛于内也。上文云“荣气和名曰迟”,夫荣为阴而主血,故迟则阴气盛,骨髓生血满,荣血盛于内也,肌肉紧薄鲜硬,荣血充于外也。夫卫气和而缓,荣气和而迟,则阴中有阳,阳中有阴,阴阳相抱。阴阳相抱,则荣行脉中,卫行脉外,故荣卫俱行。阴阳相抱,荣卫俱行,则刚柔相得,而运行不息,故名曰强也。强,健也,不息也。
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唐不岩:此释上三句之义,并结高章以下一段脉法,故复提寸口二字,谓高章失之盛,惵卑失之弱,唯荣卫和平,斯脉法迟缓,审能知迟缓之脉,阴阳相抱,刚柔相搏,断而名之为强,则无误于纲与损二者之患矣。
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[按语] 本条“迟则阴气盛”,与上条“荣气和名曰迟”的精神一样,迟,形容脉象舒迟从容,阴气盛即荣气和。以“脾为荣之源”,因此,成氏有“迟为脾脉,脾合荣气”之说,关于阴气盛,张氏解为荣血充盛,方氏解为脾气(阴)充足,似乎所指不同,实际是一致的,所以都颇有参考价值。唐氏将本条和上条联系起来分析比较,作出简明扼要的结论,对于全面领会以上两条的内容,尤有帮助。
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趺阳脉滑而紧,滑者胃气实,紧者脾气强,持实击强,痛还自伤,以手把刃,坐作疮也。(59)
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[语译] 趺阳脉滑而紧,滑是饮食在胃而谷气实,紧是停食不化而脾气强,胃实与脾强相搏击,反而自相伤害,这好比自己用手握持刀刃,因而造成创伤。
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[提要] 论趺阳脉滑紧,主脾胃邪强而病。
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[浅释] 寸口脉主气血,故以寸口脉论荣卫,趺阳脉主中土,故以趺阳脉论脾胃。滑主胃之邪气实,紧主脾之邪气实,脾胃之邪各恃其强,则互相搏击,难免两脏俱伤,故有痛还自伤,以手把刃的譬喻。
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[选注] 成无己:趺阳之脉以候脾胃,滑则谷气实,是为胃实,紧则阴气胜,是为脾强,以脾胃一实一强而相搏击,故令痛也。若一强一弱相搏,则不能作痛,此脾胃两各强实相击,腑脏自伤而痛,譬若以手把刃而成疮,岂非自贻其害乎?
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张令韶:趺阳者,胃脉也。土气柔和,脉当迟缓,今反滑而紧,滑为阳,故滑则胃气实,紧为阴,故紧则脾气强,持胃气之实,击脾气之强,两实相持,两强相击,太刚则折,故痛还自伤,犹自贻其害也。以手把刃,坐作疮者,犹以操刀而自割也。
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王三阳:胃中有食,脾中有寒,皆有余也,是以相搏。若脾气自强,胃中虽实,自然消谷,岂能病乎?
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张卿子:玩后趺阳脉数条,一云“大而紧,当即下利”,又云“紧而浮,膈气乃下”,又曰“趺阳脉滑则为哕”,责虚取实,此为医咎,皆本虚寒,故此言脾胃之为实为强,非真实真强也。如不剂量邪正,以实持之,以强击之,误于攻削,乃自取伤耳,故重叹之,即此为医咎同意,“痛”字,惜之也。
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[按语] 上列注家有两类意见,成无己、张令韶、王三阳认为是脾胃之实邪相互影响而为病,所以痛还自伤作一句解释。张卿子则认为是误于攻削而自取伤,“痛”作惜字解。根据“持实击强”的“持”字字义,作治禁解释,亦有理致,否则,“以手把刃”没有着落。
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寸口脉浮而大,浮为虚,大为实,在尺为关,在寸为格。关则不得小便,格则吐逆。(60)
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[语译] 寸口的脉象浮而大,浮是正虚,大是邪实,尺脉浮大则为关,寸脉浮大则为格。关就是不得小便,格就是呕吐上逆。
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[提要] 关格的脉证特点。
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[浅释] 所谓浮为虚,大为实:是以脉象论证正虚邪实的病理关系,临床病证往往是正虚邪实同时存在,关格也是这样,乃正虚邪实,气机升降失常的缘故。浮大脉见于尺部,是下焦邪闭,正虚气化不利,以致不得小便,所以说“在尺为关”。浮大脉见于寸部,是上焦邪壅,正虚气逆不降,以致吐逆,所以说“在寸为格”。
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[选注] 成无己:《经》曰:“浮为虚。”《内经》曰:“大则病进。”浮则为正气虚,大则为邪气实,在尺则邪气关闭下焦,里气不得下通,故不得小便。在寸则邪气格拒上焦,使食不得入,故吐逆。
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张隐庵:此承上文过强之意,而言阴阳不相交接,则为关格也……浮大之脉在于尺,则阴气不能上交,而关阴于下,故名曰关。浮大之脉在于寸,则阳气不能下交,而格阳于上,故名曰格。夫关阴而不得阳热之化,则不得小便;格阳而不得阴液之资,则吐逆。
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张令韶:关阴则阴气不能施化,故不得小便,格阳则阳气不能宣通,故吐逆。
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《金鉴》:在尺则阴邪实,关闭正气不能宣,名曰关,关则不得小便也。在寸则阳邪实,格拒正气不能化,名曰格,格则吐逆也。
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[按语] 关格是证候名称,也是病机概念。关,关闭的意思,因为病在下,所以又称关阴;格,格拒的意思,因为病在上,所以又称格阳。之所以会发生关格,注家解释不一:成氏侧重于邪,如“邪气关闭下焦”、“邪气格拒上焦”,《金鉴》更提出关为阴邪实,格为阳邪实。张令韶侧重于正,如认为关为阴气不能施化,格为阳气不能宣通。言邪言正,理俱可通,对于理解关格的病理都有帮助。张隐庵强调关格为阴阳不相交接,提出关为阴气不能上交,不得阳热之化,格为阳气不能下交,不得阴液之资。似乎入理深谈,高出诸家,实则模糊影响,求深反晦。
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趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。(61)
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[语译] 趺阳脉伏而兼涩,伏则呕吐上逆,水谷不能消化,涩则饮食不得入口,这也叫做关格。
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[提要] 吐逆而食不得入,亦名关格。
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