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⑤卑:低下的意思。
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⑥损:气血减损。
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⑦缓:徐缓柔和。
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⑧迟:从容舒迟。
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⑨沉:元气秘固。
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[语译] 诊寸口脉,卫气盛实的,叫做高,荣气盛实的,叫做章,高和章相互合聚,叫做纲。卫气虚弱的,叫做惵,荣气虚弱的,叫做卑,惵和卑相互合聚,叫做损。卫气和的,叫做缓,荣气和的,叫做迟,缓与迟相互合聚,叫做沉。
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[提要] 就寸口脉象论荣卫的盛、弱与平和。
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[浅释] 由于荣卫阴阳之气皆会于寸口,所以据寸口脉象的变化,可以候荣卫的太过、不足与平和无病。卫主气为阳,荣主血为阴,卫气盛则脉气浮盛,气浮为阳,所以名为高。荣气盛则脉形充满,形满为阴,所以名为章。高章相搏,则气与形俱盛,而经脉满急强直,所以名曰纲。“邪气盛则实”,所谓高、章、纲,是对荣卫太过特征的概括。卫气出于上焦,卫气弱则上焦虚,所以心中恐惧怯弱;《针经》曰:“血者,神气也。”荣气弱则血虚而神失养,因而羞愧自卑。惵卑相搏,则荣与卫俱虚,而气血亏乏减损,所以名曰损。“精气夺则虚”,所谓惵、卑、损,是对荣卫不足特征的概括。“缓”乃徐缓柔和,所以“卫气和名曰缓”,这里的“迟”,不是指三至的迟脉,而是舒迟从容之意,所以“荣气和名曰迟”。缓迟相搏,意味着荣卫俱和,则“阴平阳秘”,脉气内敛,因此名曰沉。总之,缓、迟、沉,又是对荣卫平和特征的概括。
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[选注] 成无己:高者,暴狂而肥。《内经》曰:“阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。”卫为阳气,卫盛而暴狂者,阴不胜阳也。《针经》曰:“卫气者,所以温分肉,充皮毛,肥腠理,司开者也。”卫气盛为肥者,气盛于外也。章者,暴泽而光。荣者,血也,荣华于身者也。荣盛,故身暴光泽也。纲者,身筋急脉直,荣卫俱盛,则筋络满急。惵者,心中气动迫怯,卫出上焦,弱则上虚,而心中气动迫怯也。卑者,心中常自羞愧,《针经》曰:“血者,神气也。”血弱则神弱,故常自羞愧。损者,五脏六腑之虚惙也,卫以护阳,荣以养阴,荣卫俱虚,则五脏六腑失于滋养,致俱乏,气虚惙也。缓者,四肢不能自收,卫气独和,不与荣气相谐则荣病,《内经》曰:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。”四肢不收,由荣血病不能灌养故也。迟者,身体重,但欲眠也。荣气独和,不与卫气相谐,则卫病,身体重而眠,欲眠者,卫病而气不敷布也。沉者,腰中直,腹内急痛,但欲卧,不欲行,荣气独和于内,卫气独和于外,荣卫不相和谐,相搏而为病。腰中直者,卫不利于外也,腹内痛者,荣不和于内也,但欲卧,不欲行者,荣卫不营也。
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方中行:《难经》曰:“寸口者,脉之大会,手太阴之脉动也。”五脏六腑之所终始,故去取于寸口是也。高者,丰隆而有充满之貌;章者,文采而有润泽之貌;刚言血气俱盛,则脉有纲维之意。惵,震惧也,言卫气不足者,则心常自怖;卑,伏下也,言荣气不足者,则心常自抑;损,减也,伤也,言荣卫俱弱,外不足以固护,内不足以荣养,则脏腑为之有所减而伤损也。缓,纵也,言荣不与卫和而卫自和,则血不足以养筋,病则四肢纵强而不能收,痿类是也。迟,滞也,言卫不与荣和而荣自和,则气乏神昏,病则百体滞殢倦怠而嗜卧,瘵类是也。沉,溺也,言溺于所偏则病也。
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王肯堂:寸口通关尺而言,高谓脉来浮而有力,卫气主表,浮以候之,其体在上,今浮中有力,是卫气盛也,以其在上,故谓之高,有升而不降之义焉。章,明也、条也,往来分明,有条理也,今滑脉为血实之诊,殆近是乎!纲,总也,以荣卫俱盛,故谓之总。举之濡弱恍惚,故谓之惵。荣主血为阴,按以候之,其脉沉而无力,故谓之卑。惵卑相搏,阴阳俱虚,总谓之损,举按俱无力也。缓为胃脉,胃合卫气,卫气和,故见缓脉。迟为脾脉,脾合荣气,荣气和,故见迟脉。荣卫俱和,故迟缓相搏,不亦强乎!
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张隐庵:此节以寸口论荣卫之高章有余,惵卑不及,缓迟和平也。寸口卫气盛、荣气盛者,言荣卫之气盛而有余,皆出乎阳,故名曰高,名曰章,谓崇高而章著也。高章相搏名曰纲者,荣卫气盛,总持一身之大纲也。卫气弱名曰惵,惵,怯也,荣气弱名曰卑,卑,下也,惵卑相搏名曰损者,荣卫气弱而减损于中也。卫气和名曰缓,缓,徐缓也,荣气和名曰迟,迟,舒迟也,缓迟相搏名曰沉者,荣卫和平,沉实而不虚浮也。
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黄坤载:卫气和,名曰缓,荣气和,名曰迟,缓迟者,是从容之谓,对紧数言也。缓迟相合,名曰沉,人之元气宜秘不宜泄,泄则浮而秘则沉,《素问·生气通天论》:“阴阳之要,阳密乃固,阴平阳秘,精神乃治。”阳藏之机,全在乎土,土运则阴升而阳降也。缓迟者,土气之冲和,土和则中枢运转,阴常升而阳常降也。阳降则根深而不拔,是谓阳密,阳密则脉沉,是阳旺而脉沉,非阴盛而脉沉也。
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张令韶:纲,宜作刚,谓刚强也,言荣卫之气有余,则气血为之太刚而强也。
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《金鉴》:名曰沉之沉字,当是强字。
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张卿子:迟缓之脉,多属平和,又以荣卫内外分贴,故缓贴阳,迟贴阴。又以迟缓二字与浮躁反,故下曰沉,俗所谓沉静之意,善读书者,会其意可也。
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[按语] 各家对于惵卑损的解释,尽管说法不一,但基本精神完全一致。而对高章纲的解释,则分歧较大,尤其是高章相搏的“纲”字,如“纲维”、“总持一身之大纲”、“有总揽之意”等,皆作正气解,显然与上下文意不合,其实太过亦是病态,“纲”正是对气血壅盛的形容,成注为“筋急脉直”,却较合实际。至于张令韶认为“纲”宜作“刚”,并解为“刚强”,固然于理可通,但如果以邪正的概念相衡,则亦未必恰当。关于缓迟沉的解释,成、方等仍作病理分析,原文明明是卫气和、荣气和,虽然转弯抹角,终是难以圆通,无疑是错误的。《金鉴》提出“沉字当是强字”,王肯堂径改作“强”字,自然有其合理的一面,但从“沉静”、“沉实而不虚浮”、“阳密则脉沉”等注语中揣摩领会,则沉字的使用极为确当,而非强字所能取代。
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寸口脉缓而迟,缓则阳气长,其色鲜,其颜光,其声商①,毛发长;迟则阴气盛,骨髓生,血满,肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱,荣卫俱行,刚柔相得,名曰强也。(58)
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词解 ①商:为宫、商、角、徵(音止)、羽五音之一,特点是其声清越。
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[校勘] “刚柔相得”成本作“刚柔相搏”。
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[语译] 寸口脉和缓而舒迟,和缓是阳气长,其人皮色鲜明,面有光泽,声音清越,毛发增长;舒迟是阴血盛,骨髓生长,血液饱满,肌肉紧张结实,阴阳和合,荣卫周流,刚柔相济,这样可以称做强健。
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[提要] 从寸口脉缓迟,推知荣卫谐和而体强无病。
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[浅释] 上条“有卫气和,名曰缓;荣气和,名曰迟”,本条进一步阐明缓迟脉的机制与形态。缓为和缓调匀,迟为从容不迫,乃脾胃之气调匀充沛之象。脾胃为后天之本,生化之源,脾胃充沛旺盛,则荣卫气血和调,所以肌肉丰膄结实,颜色鲜明润泽,毛发茂盛有光,声音清越响亮,而呈现一派坚强壮健的形象。
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[选注] 成无己:缓为胃脉,胃合卫气,卫温分肉,充皮毛,肥腠理,司开,卫和气舒,则颜色光润,声清毛泽矣。迟为脾脉,脾合荣气,荣养骨髓,实肌肉,濡筋络,利关节,荣和血满,则骨正髓生,肌肉坚硬矣。阴阳调和,二气相抱,而不相戾,荣卫流通,刚柔相得,是为强壮。
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