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[语译] 趺阳脉沉而数,沉为里实,数为阳热,因而消食。如果出现紧脉,病即难治。
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[提要] 从脾胃的实热或虚寒,推断治疗的难易。
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[浅释] 趺阳脉沉而数,乃脾胃实热之征,所以能够消谷引食。若趺阳脉不是沉数而是沉紧,紧为寒邪之甚,脾胃阳气必遭伤残,邪实正伤,故为难治。
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[选注] 成无己:沉为实者,沉主里也;数消谷者,数为热也。紧为肝脉,见于脾部,木来克土,为鬼贼相刑,故云难治。
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《金鉴》:胃脉沉而数,沉主里,数主热,沉数为里实热,则能消谷,凡里病得此脉者,皆易治也。若不沉数而沉紧,沉紧为里寒,则为残伤胃气之诊,故曰难治也。
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方中行:沉以候里,故在脾胃则主实,谷气实也。数为热,阳也,紧为寒,阴也,言趺阳主脾胃,脾胃主谷,谷气实,若脉见数而阳热甚,阳能化谷,虽病不足为害,若脉得紧而阴寒胜,阴不化谷,病为难治。
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张令韶:此言沉而数紧者病难治,此趺阳之气实而难治也。脉沉而数,沉则土气实,数则热消谷,火土之气旺,柔和之气少也。若再加转索无常之脉,是数极而火土太过,全无柔和之气,故为难治。又此紧从数中而来,即弦数之脉,非紧为寒之紧也。
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[按语] 成注紧为肝脉,见于脾部,是木克土,故为难治,就五行生克解释,于理可通,可备一说。张氏认为紧是数急而火土太过,全无柔和之气,故为难治。并郑重提出“此紧从数中而来,即弦数之脉,非紧为寒之紧也”,确实,紧脉不专主寒邪,然而,本条的脉紧,则不一定属寒,即如所说,而弦数乃临床极多见的脉象,并不难治,可见张注不切。此处提出脉紧为难治,意在与数脉比较,所以方氏、《金鉴》等释沉紧为里寒,并没有外错。《金匮要略》有“趺阳脉紧则伤脾”,可作为“脉紧为难治”机制的旁证。
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寸口脉微而涩,微者卫气衰,涩者荣气不足,卫气衰,面色黄,荣气不足,面色青。荣为根,卫为叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。(69)
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[语译] 寸口脉微而且涩,微是卫气衰弱,涩是荣血不足;卫气衰弱,则面色萎黄,荣血不足,则面部色青。荣好比根本,卫好比枝叶,今荣卫俱衰微,则无论根本枝叶皆已枯萎,因而有形寒振栗,咳嗽气逆,痰唾腥臭和吐涎沫的症状。
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[提要] 讨论荣卫衰微的脉证。
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[浅释] 卫为气,荣为血,气主煦之,血主濡之,气血不足,所以面色青黄。《内经》云:“子能令母虚。”脾土为肺金之母,肺主气,肺气虚则脾气亦虚,脾色见于面部而黄;肝木为心火之母,心主血,心血虚则肝血亦虚,肝色见于面部而青。心荣肺卫俱虚,所以寒栗、咳逆,唾腥、吐涎沫。
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[选注] 成无己:卫为气,面色黄者,卫气衰也;荣为血,面色青者,荣血衰也。荣行脉中为根,卫行脉外为叶,荣为阴,卫为阳,荣为根,卫为叶,根叶俱微,则阴阳之气内衰,致生寒栗而咳逆唾腥,吐涎沫也。
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王肯堂:子能令母虚,肺主气,气虚则脾色见于面而黄;心主血,血衰则肝色见于面而青。肺臭腥,脾液涎也。荣虚则寒栗,卫虚则咳逆。
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方中行:荣为根者,言血荣于人身之内,犹木之根本也;卫为叶者,言气卫于人身之外,犹木之枝叶也。寒栗,荣不足以养,而卫亦不能外固也;咳逆唾腥吐涎沫者,气不利而血亦不调也。
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黄坤载:寸口脉微而涩,微者卫气之衰,涩者荣气之不足。卫生于胃,卫衰则戊土虚而面色黄;荣藏于肝,荣不足则乙木枯而面色青。荣为卫根,卫为荣叶,荣卫俱微,则根叶枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎诸证皆作,以土败不能生金故也。
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[按语] 王肯堂以心主荣血,肺主卫气,并据五行生克中“子能令母虚”的原则,面黄责之脾虚,面青责之肝虚,颇有理致。黄坤载以卫生于胃,荣藏于肝,将荣卫虚衰直接与戊胃乙肝联系来解释面黄和面青的机制,也颇确当。尤其对寒栗咳逆,唾腥吐涎诸证,概括病机为土败不能生金,更是要言不烦。
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趺阳脉浮而芤,浮者卫气虚,芤者荣气伤,其身体瘦,肌肉甲错①。浮芤相搏,宗气②微衰,四属③断绝。(70)
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词解 ①肌肉甲错:皮肤干燥皲裂如鳞状,摸之碍手而不润泽。
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②宗气:水谷之气,外达四肢,上聚于胸,名叫宗气。
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③四属:即四肢,也有认为是皮、肉、脂、髓。
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[校勘] “浮者卫气虚”成本作“浮者卫气衰”。“宗气微衰”成本作“宗气衰微”。
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[语译] 趺阳脉浮而且芤,浮为卫气虚衰,芤为荣气受伤,其人身体消瘦,肌肤枯燥皲裂好像鳞甲。浮和芤相互搏击,则宗气衰微,而四肢百骸皆得不到荣养。
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[提要] 宗气微衰,四属断绝的脉证。
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[浅释] 荣卫本水谷之精气所化,其清者为荣,浊者为卫。趺阳脉浮而且芤,表明荣卫的化源已虚,卫气不充则身体消瘦,荣气不充则肌肤甲错;荣卫既虚,则外达四肢,上聚于胸的宗气衰微,四肢百骸皆失所养,而四属断绝了。
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