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《金鉴》:脉见浮微而沉紧,虚寒之诊也。趺阳胃脉,似有似无为阳虚,重按似紧为中寒,胃阳虚寒则短气矣。紧脉主痛,而不痛者,以紧兼微,虽紧不劲,故不痛也。
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[按语] 诸家均以趺阳脉微而紧为中焦虚寒,中焦虚寒何以会发生短气,二张责之于肺虚,黄氏认为是浊阴凝塞,清气不升,着眼点尽管不同,但都能言之成理,足资参考。不过,对于微紧相搏,仅是顺文释义,则嫌失之笼统。惟《金鉴》具有卓见,明确提出了“浮微而沉紧”,浮沉属脉位,微紧为脉力,这就从根本上解决了微紧并见的问题。然而它又提出“以紧兼微,虽紧不劲”,又复蹈微紧混同的错误。
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少阴脉弱而涩,弱者微烦,涩者厥逆①。(73)
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词解 ①厥逆:四肢厥冷不温。
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[语译] 少阴脉弱而且涩,弱则心中微烦,涩则手足逆冷。
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[提要] 少阴阴血虚,致微烦厥逆。
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[浅释] 少阴属肾,是阴阳气血的根本,少阴脉弱而无力,是属阴虚,阴虚生热,热扰故微烦。涩为血少,流行不畅,阳气不能外达四肢,故四肢厥冷。
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[选注] 方中行:弱为虚损而不足,阴虚生内热,所以烦,然属少阴,故虽烦亦微也。涩为少血而不滑,不能上与阳相顺接,所以厥而逆冷也。
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《金鉴》:少阴脉弱而涩,弱者肾阴虚,故微烦也;涩者脉道滞,故肢冷也。
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张隐庵:少阴脉弱,则心血内虚,少阴脉涩,则生阳不足。弱者微烦,心血虚而内烦也;涩者厥逆,阳不足而厥逆也。少阴下为生气之原,上主心包之血,故主血而主气者如此。
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黄坤载:少阴脉弱而涩,弱则血虚而微烦,涩则血寒而厥逆也。
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[按语] 诸家对少阴脉弱为阴血虚的认识是一致的,而对脉涩厥逆的机制,则分歧很大,方氏、《金鉴》认为是血少、脉道滞,张氏认为是阳不足,黄氏认为是血寒。就一般脉理而言,阳不足应是脉微,血寒应是脉细,四逆汤证脉微,当归四逆汤证脉细欲绝,可资佐证。由此可见,方氏与《金鉴》的注释比较恰当,而阳虚、血寒的说法,是不确切的。
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趺阳脉不出,脾不上下,身冷肤硬。(74)
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[语译] 趺阳脉伏匿不见,这是脾胃的功能失于升降,故身冷而皮肤不柔和。
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[提要] 脾不升降,致身冷肤硬。
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[浅释] 脾胃为荣卫生化之源,趺阳脉不出,是胃气大虚而脾不能健运,以致荣卫之气不得上下周流,卫气不温分肉,所以身冷,荣血不濡肌肤,所以皮肤硬。
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[选注] 成无己:脾胃为荣卫之根,脾能上下,则水谷磨消,荣卫之气得以行;脾气虚衰,不能上下,则荣卫之气不得通荣于外,故趺阳脉不出。身冷者,卫气不温也;肤硬者,荣血不濡也。
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张隐庵:趺阳者,中土也,五脏六腑之所归也。趺阳脉不出,则脏腑之气不归中土而外出,故脾不上下,身冷肤硬。夫胃为阳土,脾为阴土,相为上下,行于周身,达于肌腠;今趺阳脉不出,则脾脏之气亦不上下,而身冷肤硬者如此。
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黄坤载:趺阳脉不出,胃气虚败,则脾不运行,中脘滞塞,不能上下升降,故身冷肤硬;以阳虚不能外达,无以温分肉而柔肌肤也。
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方中行:脾不上下,言其不能淫输水谷之精气,以荣养于周身之上下也。身冷肤硬者,脾胃主肌肉,胃阳不为温,而脾阴不为润也。
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[按语] 脾不上下,注家大多从脾胃的升降功能解释,成注平允,张、黄之注有发挥。惟方氏注为“不能淫输水谷之精气,以荣养于周身之上下”,亦通。至于身冷肤硬的机制,成注为“卫气不温,荣血不濡”,方注为“脾胃主肌肉,胃阳不为温,脾阴不为润”,黄注专责于阳虚,都有理致。比较起来,成、方之注尤为贴切。
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少阴脉不至,肾气微,少精血,奔气促迫,上入胸膈,宗气反聚,血结心下。阳气退下,热归阴股,与阴相动,令身不仁,此为尸厥①,当刺期门、巨阙。(宗气者,三焦归气也,有名无形,气之神使也,下荣玉茎,故宗筋聚缩之也。)(75)
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词解 ①尸厥:肢体厥冷,无知无觉,状若死尸,名曰尸厥。
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[语译] 少阴脉按不到,是肾气微弱,精血不足。气上奔而促迫于胸膈,以致宗气反聚而血结于心下。气下陷而阳热趋于阴部和大腿内侧,与阴气相搏动,致身体失去知觉,这就形成尸厥,治疗当用针法急救,可刺期门、巨阙等穴。
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[提要] 尸厥的脉、证、机、治。
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