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[浅释] 少阴脉不至,则肾虚可知,由是阴阳升降逆乱,宗气反为所阻,血结于上,气陷于下,阴逆于上,阳退于下,遂致身体手足厥冷,知觉丧失,状若死尸,所以名为尸厥。治应刺法急救,刺期门所以通心下血结,刺巨阙所以行宗气之聚。
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[选注] 成无己:尸厥者,为其从厥而生,形无所知,其状若尸,故名尸厥。少阴脉不出,则厥气客于肾,而肾气微,少精血,厥气上奔,填塞胸膈,壅遏正气,使宗气反聚,而血结心下。《针经》曰:“五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气分为三隧,宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺,而行呼吸。”又曰:“营气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以营四末。”今厥气太盛,宗气反聚而不行,则绝其呼吸;血结心下而不流,则四体不仁。阳气为厥气所壅,不能宣发,退下至阴股间,与阴相动。仁者柔也,不仁者,言不柔和也,为寒热痛痒俱不觉知者也。阳气外不为使,内不得通,荣卫俱不能行,身体不仁,状若尸也。《内经》曰:“厥气上行,满脉去形。”刺期门者,以通心下结血,刺巨阙者,以行胸中宗气,血气流通,厥气退,则甦矣。
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张令韶:此言少阴上主阳气,下主精血,由下而上,由上而下者也。少阴为气血生始之源,脉不至,必肾之真气微而精血少也。真气不足,则虚奔之气反促迫而上入于胸膈矣。宗气反聚者,不能贯膈络肺出于左乳下,而反聚于胸膈矣,此不当上而上者也。精血少则血不能流行于经脉,而反结于心下,阳气不得上行,而反退归于阴股,阳入于阴,与阴相动,此不当下而下者也。上者自上,下者自下,上下之气血不相顺接,故令身不仁,其形若尸,故曰此为尸厥。当刺期门、巨阙,以通其上下之血气焉。期门者,肝之募,巨阙者,心之募,刺之以启其退下之阳,遏其奔上之气,上下通而气血和矣。
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《金鉴》:少阴脉不至,是肾气衰微,精血少也。肾者,阴中藏阳者也,肾阴虚竭,不能藏阳,阳气上奔,迫促胸膈,宗气反为所阻,聚而不行,血结心下;阳气既奔于上,极必退下,退下则阴股间热,与阴相动,所必然也。虽令知觉冥,身不仁而不死,此为尸厥也。当刺期门以通结血,刺巨阙以行宗气,庶厥回而复苏也。
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黄坤载:少阴肾脉不至,则肾气微弱而少精血。肾中阴气逆奔,促逼清道,上于胸膈,胸中宗气为肾阴所迫,反聚而不散,气聚则血凝,故血结心下;血结而遏其清阳,不得上奉,故阳气退下,肝气不达,郁而生热,归于阴股,与下之阴气两相郁动,令身不仁。身之所以灵觉者,以清阳之升发也;今结血迷心,清阳沦陷,故身无知觉而不仁也,此为尸厥。当刺厥阴之期门,任脉之巨阙,下泄阴股之郁热,上通心下之结血,令其清阳上达,神气通畅,则明白如初矣。
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[按语] 诸家对尸厥的脉证病机和治法,都有所阐发,惟对血结心下一语,大多作血凝、血结解,似欠确切。考本条所叙尸厥,主要由厥气上逆胸膈使然,气为血帅,气逆则血行亦乱,所谓血结心下,实即心下气血逆乱的意思,并非真有瘀血凝结于心下。刺期门法,正是疏利气机,而非通其瘀血。
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寸口脉微,尺脉紧,其人虚损多汗,知阴常在,绝不见阳也。(76)
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[语译] 寸口脉微,尺部脉紧,病人虚损多汗,由此可知这是阴邪偏盛,阳气将绝。
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[提要] 阴盛阳绝的脉证。
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[浅释] 寸口脉微是阳气衰,尺部脉紧为阴邪盛,虚损且又多汗,则阳气外亡,所以说绝不见阳。
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[选注] 成无己:寸微为亡阳,尺紧为阴胜,阳微阴胜,故名虚损,又加之多汗,则愈损阳气,是阴常在,而绝不见阳也。
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黄坤载:寸口脉微,阳气衰也;尺脉紧,阴气盛也;虚损多汗,卫败而不敛也。脉证见此,是纯阴而无阳也。
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《金鉴》:上条以浮沉见微紧,此条以寸尺见微紧,皆阴盛阳亡之诊,故曰“知阴常在,绝不见阳也”。只曰“虚损多汗”者,略言之也。
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[按语] 三家意见均认为本证是阳虚阴盛,故除上述脉证外,当伴有手足逆冷、下利清谷等证,此时救治当不出四逆辈回阳救逆。
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寸口诸微亡阳,诸濡亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,郁冒不仁①,以胃无谷气,脾涩不通,口急不能言,战而栗也。(77)
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词解 ①郁冒不仁:昏冒失去知觉。
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[语译] 寸口部凡是脉微的为阳虚,凡是脉濡的为血虚,凡是脉弱的多伴有发热,凡是脉紧的为寒邪;大凡阳虚血少的人,受到寒邪侵袭,就会发生厥逆,突然昏冒而失去知觉,这是因为胃阳素虚,缺乏谷气,脾的运化功能滞涩不畅,因而口紧急不能言语,怕冷而战栗。
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[提要] 平脉辨证举例,兼论胃虚感寒的证候、病机。
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[浅释] 寸口系泛指手腕部的脉象,应包括关脉尺脉在内,而不是专属寸脉。本条是分别列举微、濡、弱、紧四种脉象的各自主病。微脉与紧脉均主寒证,但有虚实之别,虚寒为阳虚,所以脉微无力,虚甚则阳气外亡,因此说“诸微亡阳”。实寒为阴邪,阴邪盛则脉紧有力,因此说“诸紧为寒”。濡脉与弱脉均主虚证,但有浮细无力与沉细无力的区分,浮细无力为濡脉,可见于血虚证,所以说“诸濡亡血”。大凡血虚精亏、损阴脱液之病均可见到濡脉。如《脉诀汇辨》说:“濡主阴虚、髓竭、精伤。”沉细无力为弱脉,阴阳气血虚均可见到弱脉,若为阴虚,则阳亢而发虚热;若为阳虚,而虚阳浮越亦发虚热,所以说“诸弱发热。”至于“诸乘寒者”以下内容,是指“胃无谷气,脾涩不通”之阳虚血少的人,更被寒邪所乘,则会发生厥逆昏冒、战栗口噤诸证。
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[选注] 成无己:卫、阳也,微为阳气微,故云亡阳;荣、血也,濡为荣气弱,故云亡血;弱为阴虚,虚则发热;紧为阴胜,故为寒。诸乘寒者,则阴阳俱虚,而为寒邪乘之也,寒气乘虚,抑伏阳气,不得宣发,遂成厥也。郁冒,为昏冒不知人也;不仁,为强直而无觉也,为尸厥焉。以胃无谷气,致脾涩不通于上下,故使口急不能言。战者,寒在表也;栗者,寒在里也。
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方中行:诸,犹凡也。微为气虚,故曰亡阳,濡为阴虚,故曰亡血。发热,阴虚也。诸乘寒者之“诸”,指上文四句而总言之也。郁冒不仁以下,详厥而言也。无谷气,厥则饮食不通也。脾统血,无血故涩也。口为脾之窍,言,心声也,心主血,血不荣则筋牵急而舌强,故不能言也。战而栗,虚寒甚也。
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《金鉴》:濡,浮而无力,候阳虚也,岂有亡血之理?弱,沉而无力,候阴虚也,岂止发热而已。诸濡亡血,当是诸濡卫虚;诸弱发热,当是诸弱荣虚。寸口者,指寸关尺三部而言也。诸微,谓凡病见微脉,皆亡阳也;诸濡,谓凡病见濡脉,皆卫虚也;诸弱,谓凡病见弱脉,皆荣虚也;诸紧,谓凡病见紧脉,皆为寒也。诸乘寒者,谓诸微、濡、弱脉,亡阳荣卫不足之人,一病即见残贼紧脉,则为寒乘病厥也。厥于中者,郁冒昏迷,不知痛痒;厥于经者,战栗口噤,不能言语;以平日胃虚损谷,脾虚不运,中虚不胜外邪也。
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[按语] 《金鉴》对濡脉与弱脉主证提出商榷意见,固然有一定理由,卫虚可见濡脉,荣虚可见弱脉,这是事实,然而并不能肯定濡脉与亡血无关,弱脉与发热无关,因为一证可以多脉,一脉可见于多证,只有脉证合参,才能避免偏颇,从而得出合理的结论。
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以上条文(57~77)内容大意:
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