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[按语] 成注深入浅出,概念明确,极有助于理解。王注对卦象的解释比较具体,虽不一定准确,但亦有参考价值。庞氏对春夏养阳,秋冬养阴的解释,理由充分,举出曲解者的后果,尤切时弊。
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伤寒之病,逐日浅深,以施方治。今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹①,困乃告医②,医人又不依次第而治之,则不中病。皆宜临时消息制方,无不效也。今搜采仲景旧论,录其证候,诊脉声色,对病真方有神验者,拟防世急也。(88)
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词解 ①日数久淹:指病期拖延的时间太长。
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②困乃告医:病势危重时,才请医生诊治。
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[语译] 伤寒的病情,是随着日程而由浅转深,逐渐加重的,应该根据病情的轻重情况决定治法和处方。现在有很多人患了伤寒病,开始不及时治疗,或者治疗不对病证,或者拖延了很长日期,直到病势十分严重时,才来请教医生,医生又不按照治疗程序去用药,因之药不对证,怎么能把病治好呢!如果能依据当时的病情,斟酌制定方药,没有不收到效果的。现在搜采张仲景原来的著作,抄录他所论述的证候和切脉、闻声、察色等诊病方法,以及确实有效的处方,编次成书,以供社会上救治疾病的迫切需要。
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[提要] 指出伤寒病应当早治和随证论治,并说明搜采仲景旧论的目的和意义。
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[浅释] 伤寒是外感病证,病邪自外侵犯,由浅而深,传变较为复杂,所以强调应早期治疗,才容易痊愈。
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诊治伤寒病需要理论指导,所以特搜采仲景旧论,拟防世急,就是编次《伤寒论》的动机与目的。由此可以证明《伤寒例》是王叔和所写,不是仲景的原著。
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[选注] 成无己:仲景书逮今千年,而显用于世者,王叔和之力也。
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喻嘉言:仲景之书,叔和但言搜采,其非寤寐神游可知,所以不窥作者之原,漫无表章之实,孰谓叔和为仲景之徒耶!
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[按语] 成氏肯定叔和整理《伤寒论》的功绩,平允可以。喻氏过分贬低叔和,未免偏激,不符合实事求是精神。
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又土地温凉高下不同,物性刚柔①,飡居亦异②,是故黄帝兴四方之问③,岐伯举四治之能④,以训后贤,开其未悟者,临病之工,宜须两审也。(89)
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词解 ①物性刚柔:物品的性能,有刚有柔。
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②飡居亦异:“飡”与“餐”通,饮食居处的习惯,也有差异。
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③黄帝兴四方之问:在《素问·异法方宜论》里,黄帝提出了东、南、西、北、中等各个地方的自然环境与生活习惯各异,因而发生的疾病和治疗方法也各有不同。由于中位于东西北南之中,所以实际是四方。
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④四治之能:指砭石、毒药、微针、灸焫等四种治疗方法的功能。
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[语译] 又因为地区有寒暖高低的不同,物品性质有刚柔的分别,人民的饮食起居、风俗习惯也各有差异,所以黄帝提出四方居民患病和治法不同的问题,岐伯更举出了砭石、毒药、微针、灸焫等四种治疗方法的功能,以教导后世的学者,开导那些墨守成规不知变通的医生。临床治病的医工,应当认真思考,全面地审察。
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[提要] 强调治病应当遵循因时、因地、因人而异的原则。
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[浅释] 本条是根据《素问·异法方宜论》黄帝与岐伯问答的精神提出的。说明治病不可执一,必须根据四方风土的燥湿温凉,居处高下,物性刚柔,以及生活习惯等方面,结合病情,作出适当的治疗。《素问·异法方宜论》说:东方地处海滨,居民多食鱼盐,鱼者热中,盐者胜血,故多生痈疡,其治宜砭石;西方丘岭沙石多风,故治宜毒药;北方风寒冰冽,居民野处而乳食,故多藏寒生满病,其治宜灸焫;南方地处卑湿,雾露所聚,居民嗜酸而食胕,故多病挛痹,其治宜微针;中央地处平原,气候温和,居民食杂而不劳,病多痿厥寒热,治宜导引按。以上是《素问》记载各方居处、生活习惯对疾病发生的影响,说明了疾病的发生和各地区的自然环境、生活习惯有密切的关系,所以治法也各有所宜,临床治病,必须结合起来考虑,采用相应的治法,方能避免片面,提高疗效。
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[选注] 成无己:东方地气温,南方地气热,西方地气凉,北方地气寒,西北方高,东南方下,是土地温凉高下不同也。东方安居食鱼,西方陵居华食,南方湿处而嗜酸,北方野处而食乳,是餐居之异也。东方治宜砭石,西方治宜毒药,南方治宜微针,北方治宜灸焫,是四方医治不同也。医之治病,当审其土地所宜。
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庞安常:一州之内,有山居者,为居积阴之所,盛夏冰雪,其气寒,腠理闭,难伤于邪,其人寿。其有病者,多中风中寒之疾也。有平居者,为居积阳之所,严冬生草,其气温,腠理疏,易伤于邪,其人夭。其有病者,多中湿中暑之疾也。
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[按语] 成氏先释土地温凉高下不同,继释餐居之异,从而得出四方医治所以会有不同,最后指出医之治病,当审其土地所宜。层次清楚,析理透辟,对理解本条精神有很大帮助。庞氏仅举山居、平居的环境特点为例,说明环境对人的生理影响与疾病的关系,也起到深化“四方之治”理论的补充作用。
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凡伤于寒则为病热,热虽甚不死。若两感于寒①而病者,必死。(90)
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词解 ①两感于寒:指阴经与阳经同时感受寒邪,如太阳少阴两感。
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