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④甘遂:为峻逐水邪的药物。
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⑤桂枝:指桂枝汤。
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⑥承气:指承气汤。
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⑦懵然:“懵”音“蒙”,糊涂的样子。
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⑧殒没:即死亡。
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[校勘] “阳盛即毙”成本作“阳盛则毙”,“殒没”作“殒殁。”
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[语译] 热邪盛而阴液损伤的证候,不可发汗,误汗就会导致死亡,应当攻下,泻去热邪,就能够痊愈。寒邪盛而卫阳被遏的证候,治宜发汗,不可攻下,发汗则邪自表解而病愈;误下则正伤邪陷而病变加剧,也可引起死亡。正因为这样,所以神丹岂可以误用,甘遂岂可以妄攻,需知虚与实的治法,相去很远,用药的当否与病情的安危,有着密切的影响,治病岂是容易的事呀!何况误用桂枝汤,阳热过盛就会毙命,误用承气汤,阴寒愈增就会死亡。顷刻之间死生立判,眼望着病人死去,来不及计算日期。这种阴阳虚实交互错杂的变化,在证候表现上极其轻微,若误用了发汗吐下等治法,就会很快发生不良的后果。医术浅薄狭窄的人,糊糊涂涂地不了解病的根源,当然会犯治疗错误,促使病人死亡,还说是病人本来该死。以至误治而死的尸体遍于旷野,富有仁爱之心的人,能不感到痛心吗!
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[提要] 本条以汗下治法各有宜忌,说明辨寒热虚实阴阳表里的重要意义。
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[浅释] 辛温发汗法适用于表寒证,苦寒攻下法适用于里热证,法随证施,庶不致误。如果治法与证相反,里热证误用辛温发汗,表寒证误用苦寒攻下,那么,必致病变加剧,甚至死亡。所以说“虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响”。关于阳盛阴虚与阳虚阴盛,有着许多不同的解释,根据“邪气盛则实”、“精气夺则虚”的虚实定义,所谓阳盛阴虚,当是指邪热盛而里阴虚,所以治宜下法以泄热救阴,切忌辛温发汗。所谓阳虚阴盛,当是指寒邪盛而表阳被遏,所以治宜发汗以解表散邪,切忌苦寒攻下。这就充分说明汗下治法各有所宜,亦各有所忌,万一误用,必然发生不良的后果。接着举出“桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃,阴盛以亡”,就是具体的证明。之所以会发生如此的错误,总由于庸医糊涂,辨不清病源的缘故。真是无限感慨!
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[选注] 王安道:夫邪之伤人也,有浅深焉,浅则居表,深则入里,居表则闭腠理,发怫热,见恶寒恶风头痛等证,于斯时也,惟辛温解散而可愈。入里则为燥屎,作潮热,形狂言谵语大渴等证,于斯时也,惟咸寒攻下而可平。夫寒邪外客,非阴盛而阳虚乎?热邪内炽,非阳盛而阴虚乎?汗下一差,生死反掌。
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赵嗣真:《经》曰:“邪气盛则实,精气夺则虚。”因正气先虚,以致邪气客之而为盛实,于是有阴虚阳盛,阳虚阴盛二证之别。盖盛者指邪气而言,虚者指正气而言。且正气在人,阳主表而阴主里;邪气中人,表为阴而里为阳。若夫表之真阳先虚,故阴邪乘阳而盛实,表受邪者,阳虚也,脉浮紧者,阴邪盛于外也,是谓阳虚阴盛,所以用桂枝辛甘之温剂,汗之则阴邪消,温之则真阳长,使邪去正安故愈。又若里之真阴先虚,故阳邪入阴而盛实,里受邪者,阴虚也,脉沉实者,阳邪盛于内也,是谓阴虚阳盛,所以用承气酸苦之寒剂,下之则阳邪消,寒之则真阴长,使邪去正安故愈。如其不然,阳盛而用桂枝,下咽即毙,阴盛而用承气,入胃即亡,是皆盛盛虚虚,而致邪失正也。
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王朴庄:“自谓其分”者,言医以误药之病诿诸大数,谓其分固当死也。按《伤寒论》自序云:“庶可以见病知源。”而叔和此章亦提出“病源为治”四字,欲读斯论者,知其所当然,又必明其所以然,始可出而应世也。
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[按语] 王氏赵氏注释均有阐发,对领会本条精神,极有帮助。
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凡两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同,而执迷用意①者,乃云神丹甘遂合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错②也,常审以慎;愚者之动作也,必果而速,安危之变,岂可诡哉!世上之士,但务彼翕习③之荣,而莫见此倾危④之败,惟明者居然能护其本,近取诸身,夫何远之有焉。(100)
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词解 ①执迷用意:以意推测,固执己见而迷惑不悟。
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②举错:“错”同“措”,举动与措施。
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③翕习:亲近习熟的意思。
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④倾危:倾覆危害。
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[校勘] “执迷用意”成本作“执迷妄意”。
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[语译] 凡属两感病而同时发作的,治疗应有先后的步骤,因为发表和攻里,本来是作用不同的治法,而秉性固执,缺乏分辨能力的人,仅靠自己的猜测,竟说神丹和甘遂可以合起来使用,既能解表,又能除里,说的巧妙,似乎颇有理致,实际是违反了治疗的理论。聪明人的举动措施,常常是经过周密思考而且十分慎重;愚蠢人的行为动作,必定是鲁莽武断并急于求成,这牵涉到病人的生死安危,怎么能听信诡辩呢?现在有知识的人,但追求那亲近习熟的光荣,而看不到这倾覆危害的败坏。只有明白医理的人,平时能爱护自己的生命,并能推己及人,将别人的疾病,看成自己的疾病一样,果真如此,怎么会因病人的关系疏远而漠不关心呢。
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[提要] 主要讨论两感病的治疗原则,并对错误论点的批判。
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[浅释] 治疗两感病,应当全面权衡病情的轻重缓急,来确定治疗的步骤,一般应先解其表,表解后再攻其里。但也不是绝对的,也有先攻其里的变法,应当活看。至于主张神丹与甘遂合用以两解表里,似乎为治疗开辟了一条捷径,能够毕其功于一役,其实是一种主观愿望,违反了因势利导的治疗原则,何况神丹与甘遂都是峻烈之品,所以王叔和对这个问题的分析批判,应该说是正确的。当然也不能认为解表与攻里一概不能同用,后世防风通圣散,就是一张表里同治的方剂,这应视为医学理论的发展。但是,防风通圣散毕竟有它一定的主治范围,决不能通治两感病。因此,先表后里的治则,仍有一定的指导意义。
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[选注] 成无己:两感病俱作,欲成不治之疾,医者大宜消息,审其先后次第而治之。若妄意攻治,以求速效者,必致倾危之败。
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王朴庄:诡,欺也。惟愚故妄,妄则必至于欺己欺人,当其用神丹、甘遂之时,未尝不冀其转危为安,然无是理也……居然者,安重之貌,言凝然不动,守其本心而不为名利所摇者,不过视人之病如己之病,不置他人生死于度外而视同秦越也。
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[按语] 成注简明,王注扼要,对“何远之有”的解释,尤为确切。
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