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[浅释] 脉象或快或慢,是心气已竭,荣卫之气断绝,故主死。脉象以柔和有神为佳,乃脉有胃气,如见脉象紧急形如转索,绝无柔和之象,表明胃气已竭,死期当然不远了。
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[选注] 王朴庄:承上文言汗出不解,热不止,而脉变乍疏乍数,则正气之衰者自衰,邪气之实者自实,势必断绝其荣卫之气,而死期近矣。
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[按语] 王氏认为脉“乍数乍疏”是由汗出不解,热不止进一步恶化而来,确有这种可能,但不是绝对的,应当活看。
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谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者生;逆冷,脉沉细者,不过一日死矣。(112)
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[语译] 胡言乱语,身上微有发热,脉象浮大,手足温暖的,预后良好;如果手足逆冷,脉象沉细的,不出一日内死亡。
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[提要] 热病阳存者生,阳亡者死。
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[浅释] 胡言乱语,是热病常见的证候,证情比较严重,但不一定是死候,此条即结合其他脉证来推断预后的例证。身微热而脉浮大,可见证属热而热势不甚,尤其是手足温,既标志热较轻浅,同时也表明阳气尚存,所以预后良好。如果手足逆冷,脉象沉细,多见于邪热内闭,阳气厥脱,则知这一谵言妄语,属于神气越脱,所以很快就将死亡。“不过一日死”,正说明死亡的迅速。
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[选注] 成无己:谵言妄语,阳病也。身微热,脉浮大,手足温,为脉病相应;若身逆冷,脉沉细,为阳病见阴脉,脉病不相应,故不过一日而死。《难经》曰:“脉不应病,病不应脉,是为死病。”
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[按语] 少阴病阴盛阳虚证的预后,多取决于手足的温和与厥冷,此处的逆冷当也是指四肢而言,成注为身逆冷,似欠确切。
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此以前是伤寒热病证候也。(113)
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[语译] 以上所说的,是伤寒热病的证候。
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[提要] 本条是《伤寒例》的结语。
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[浅释] 本篇是王叔和引用《素问·热论》等有关伤寒热病的理论,并结合自己的经验体会,补充了许多《伤寒论》未涉及的内容,如时气病与季节气候的关系,各种温病的病因病机等,大大扩展了广义伤寒的范围,实际成为外感热病的另一次总结,因而对后世外感病学,尤其温热病学的发展,具有深远的影响,应当肯定,这是王叔和的最大贡献。然而仲景的《伤寒论》原为《伤寒杂病论》,虽然经过叔和的重新编次,但具体内容仍然是外感杂病合论,对临床辨证论治有普遍性的指导意义。由于《伤寒例》侧重于外感,以致长期以来,误认《伤寒论》为治外感病的专著,大大降低了《伤寒论》理论对临床实践的指导价值,从而给学习《伤寒论》带来严重的障碍和妨害。就这一方面来说,则是王叔和的最大失误。
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[选注] 汪苓友:此指前七节之脉而言,以其中有不言是何病之脉,故复从而申明之也。
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陆九芝:伤寒热病四字,不是平列,谓此是伤寒中之热病证候。
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[按语] 此条是《伤寒例》的最后一条,自可作为全篇总结。汪氏认为是指前七节之脉而言,陆氏主张此是伤寒中之热病证候,两说都有理致,可以并存互参。
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伤寒论译释(第四版) 小结
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